Lymfkörtelcancer

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog Uppdaterad på

Dr. med. Julia Schwarz är frilansskribent på medicinska avdelning.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Lymfkörtelcancer (malignt lymfom) är en malign sjukdom i lymfsystemet. Man skiljer mellan två stora grupper - Hodgkin lymfom och non -Hodgkin lymfom. Typiska symptom på dessa cancerformer är smärtfria, svullna lymfkörtlar, feber, viktminskning och nattliga svettningar. Lymfkörtelcancer kan uppstå i alla åldrar. Män drabbas något oftare än kvinnor. Terapi och prognos beror på typ och stadium av lymfatisk cancer. Läs allt du behöver veta om lymfkörtelcancer här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. C84C85C82C81C83

Lymfacancer: beskrivning

Lymfkörtelcancer är slangbegreppet för malignt lymfom (tidigare även kallat lymfosarkom). Denna tumörsjukdom orsakas av degenererade celler i lymfsystemet (lymfsystemet).

Lymfsystemet (lymfsystemet)

Lymfsystemet är en viktig del av kroppens försvarssystem. Den består av lymfsystemet - ett nätverk av kärl som är jämförbart med blodkärlssystemet - och lymfatiska organ (t.ex. tymus, benmärg, lymfkörtlar, mjälte, tonsiller). Vävnadsvätskan (lymfvätska, lymfa) samlas upp och transporteras i lymfsystemet.

Dessutom används lymfsystemet för bildning, mognad och differentiering av en viss typ av vita blodkroppar, lymfocyterna (= lymfceller). De är extremt viktiga för immunförsvaret eftersom de specifikt kan identifiera och eliminera patogener. Majoriteten av lymfocyterna finns kvar på sin bildningsplats; bara en liten del passerar in i blodet. Du kan läsa mer om lymfocyter och deras två undergrupper (T- och B -lymfocyter) här.

Lymfkörtlarna filtrerar vävnadsvätskan (lymf) som flyter genom dem. Om du fångar främmande kroppar som patogener eller cancerceller aktiveras lymfocyterna som lagras i lymfkörtlarna - immunsystemet bekämpar och tar bort främmande kroppar om möjligt.

Mjälten spelar också en viktig roll för immunförsvar och blodrening. Läs mer om det här.

Det är så lymfkörtelcancer utvecklas

Lymfkörtelcancer uppstår när en lymfcell (lymfocyt) urartar och blir en cancercell. Dessa kan till exempel vara lymfocyter i lymfkörtlarna eller i mjälten eller stamcellerna i benmärgen (som kan producera alla andra blodceller förutom lymfocyter). Cancercellerna skiljer sig i utseende från friska lymfceller, uppfyller inte längre den faktiska uppgiften för en frisk cell och förökar sig på ett okontrollerat sätt.

När sjukdomen fortskrider kan lymfkörtelcancer spridas utanför lymfsystemet och påverka andra organ.

Lymfacancer: förekomst och former

Lymfacancer är en sällsynt form av cancer. Varje år utvecklar två till tio av 100 000 invånare malignt lymfom. Män drabbas oftare än kvinnor.

På grundval av fina vävnadsskillnader skiljer läkare mellan två stora grupper av lymfkörtelcancer:

Hodgkins lymfom (Hodgkins sjukdom): Denna oberoende form av lymfkörtelcancer är en av de fem vanligaste cancerformerna mellan 10 och 35 år. Det förekommer oftast i ung vuxen ålder. År 2020 diagnostiserades 8 856 kvinnor och 11 002 män nyligen med Hodgkins lymfom i Europa.
Non -Hodgkin lymfom (NHL): Detta inkluderar alla former av lymfom som inte klassificeras som Hodgkin lymfom - det finns cirka 30 olika typer (t.ex. plasmacytom). År 2020 fick 55 601 kvinnor och 67 378 män nyligen diagnosen NHL i Europa. Medelåldern för patienterna är 72 år (kvinnor) och 70 år (män).

Barn kan också utveckla lymfatisk cancer, där båda huvudgrupperna av sjukdomen förekommer ungefär lika - Hodgkins lymfom och icke -Hodgkins lymfom utgör cirka sex procent av alla cancerformer hos barn.

Hodgkins sjukdom

Du kan läsa mer om orsaker, symptom, diagnos, behandling och prognos för denna form av lymfkörtelcancer i artikeln Hodgkins sjukdom.

Non-Hodgkin lymfom

Du kan ta reda på allt du behöver veta om denna mycket vanligare grupp av lymfkörtelcancer i artikeln Non-Hodgkin Lymphoma.

Lymfacancer: symptom

Du kan läsa allt du behöver veta om de typiska tecknen på lymfkörtelcancer i artikeln Lymfkörtelcancer symptom.

Lymfacancer: orsaker och riskfaktorer

De exakta orsakerna till lymfkörtelcancer är ännu inte kända. Man tror att flera faktorer måste samverka innan malignt lymfom utvecklas. Några av dessa faktorer ökar chansen att utveckla lymfkörtelcancer - Hodgkins lymfom eller icke -Hodgkins lymfom.

Riskfaktorer för Hodgkins lymfom

Det har länge varit känt att Epstein -Barr -viruset (EBV) - orsaken till Pfeifers körtelfeber (infektiös mononukleos) - kan vara kausalt involverad i utvecklingen av denna form av lymfkörtelcancer - men bara i några av Hodgkins lymfom . Å ena sidan kan bevis på en tidigare EBV -infektion hittas hos bara ungefär hälften av alla Hodgkin -lymfompatienter. Å andra sidan är sådana infektioner utbredda, medan lymfkörtelcancer är sällsynt.

Medfödda sjukdomar i immunsystemet och förvärvade immunbrister (t.ex. till följd av en HIV -infektion) är ytterligare riskfaktorer för Hodgkins sjukdom.

Rökning under många år kan också öka risken för sjukdomen.

En möjlig genetisk anlag diskuteras också: Barn och syskon till Hodgkins lymfompatienter har en något ökad risk att själva utveckla denna form av lymfcancer. Detta förhållande behöver dock fortfarande utforskas ytterligare.

Riskfaktorer för non-Hodgkin lymfom

Inga allmänt tillämpliga riskfaktorer för den heterogena gruppen icke-Hodgkin-lymfom (NHL) kan nämnas.

Vissa patogener anses vara riskfaktorer för individuella former av non-Hodgkin-lymfom. Epstein -Barr -viruset som nämns ovan kan till exempel bidra till utvecklingen av Burkitts lymfom - en form av lymfatisk cancer som förekommer främst i Afrika. Det så kallade MALT-lymfom i magen (MALT = Mucosa Associated Lymphoid Tissue), å andra sidan, gynnas av "magkimen" Helicobacter pylori.

Olika kemiska ämnen kan också öka risken för vissa icke-Hodgkin-lymfom, såsom bensen och andra organiska lösningsmedel som ofta används i industrin.

Precis som med Hodgkins sjukdom kan en medfödd eller förvärvad immunbrist också bidra till utvecklingen av tumörer i vissa icke-Hodgkins lymfom. En HIV -infektion, kemoterapi eller immunsuppressiv behandling (t.ex. efter organtransplantation) kan vara ansvarig för en förvärvad immunbrist.

Radioaktiv strålning och ålderdom betraktas också som riskfaktorer.

Andra möjliga riskfaktorer som genetiska faktorer (om det finns flera sjukdomsfall i en familj) och livsstilsfaktorer undersöks.

Lymfacancer: undersökningar och diagnos

Smärtfria svullna lymfkörtlar - typiska symptom på lymfkörtelcancer - kan också ha många andra orsaker. Om den smärtfria svullnaden i lymfkörtlarna kvarstår i flera veckor, eventuellt åtföljd av symptom som feber, nattliga svettningar och oönskad viktminskning, bör du omedelbart kontakta en läkare. Om du misstänker lymfkörtelcancer är den rätta personen att kontakta din allmänläkare eller specialist på internmedicin och onkologi.

anamnese

Läkaren kommer först att ta en detaljerad diskussion med dig om din medicinska historia (anamnes). Möjliga frågor från din läkare inkluderar:

Har du av misstag gått ner i vikt under de senaste månaderna?
Har du nyligen vaknat på natten av att "badas i svett"?
Tidigare, hade du ofta feber (utan tecken på infektion) och kände dig svag?
Har du märkt smärtfritt förstorade lymfkörtlar (till exempel på nacken, under armhålorna eller på ljumsken)?
Känner du till några sjukdomar?
Har / har det förekommit cancerfall i din familj? Om så är fallet, vilken typ av cancer?

Fysisk undersökning

Som en del av den fysiska undersökningen kommer läkaren att skanna dina lymfkörtlar och buk och titta på dina tonsiller. Vid lymfkörtelcancer är lymfkörtelorgan såsom lymfkörtlar och / eller mjälte etc. vanligtvis förstorade smärtfritt.

Blodprov och immunhistokemi

Blodprov är ett viktigt diagnostiskt verktyg för misstänkt lymfatisk cancer. Blodtalet hos de drabbade visar förändrade värden för de olika blodkropparna: de andra cellerna i blodet förskjuts av den kraftiga ökningen av antalet degenererade lymfomceller. Detta kan leda till brist på erytrocyter (anemi = anemi), blodplättar (trombopeni eller trombocytopeni) och även leukocyter (leukopeni eller leukocytopeni).

Det senare kan dock också ökas (leukocytos), som ofta är fallet med Hodgkins sjukdom: Differentialblodtalet (nedbrytning av de olika undergrupperna av leukocyter) visar att denna ökning av totala leukocyter beror på ökningen i undergruppen av "eosinofila granulocyter" (Eosinofili).

De funktionella värdena för olika organ som lever och njurar kan också ses i blodvärdet. Om dessa värden avviker från normen kan detta indikera att lymfkörtelcancer redan har påverkat det berörda organet.

Förhöjda inflammationsnivåer kan också ses i blodet hos lymfatiska cancerpatienter (särskilt ökad blodsedimentation). En sådan ökning är dock ospecifik, vilket innebär att inflammationsvärdena i blodet också kan ökas av många andra skäl.

"Acceptera sjukdomen!"

Tre frågor för

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Intern onkologi
1
När används antikroppsterapi?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Det är valt för nästan alla så kallade B-celllymfom. Där kan det avsevärt öka läkningshastigheten. Det är en smart princip: antikropparna binder exakt till cancercellernas ytor och hjälper därmed immunsystemet att eliminera dem. Behandlingen kombineras vanligtvis med kemoterapi. Cancercellerna attackeras på olika nivåer.
2
Hur väl tolererar patienter antikroppsterapi?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Patienter kan utveckla feber eller frossa, särskilt när de används för första gången. Detta beror på att antikropparna är ett exogent protein och därför initialt varnar patientens immunsystem. Men dessa biverkningar är lätta att acceptera - fördelarna överväger dem.
3
Vad kan jag göra själv för att stödja behandlingen?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Cancer är en allvarlig sjukdom. Men det blir ännu mer hotfullt när du låter rädslan överväldiga dig. Acceptera diagnosen och hitta vägen med den. Det tacksamma är att lymfom kan botas i många fall. Och om de inte gör det kan du åtminstone styra dem väl under en lång tid. Det är därför viktigt att du samarbetar bra med din behandling.
Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Intern onkologi
Prod. med. Marcus Hentrich är medicinsk chef och överläkare, samt specialist på internmedicin, hematologi och onkologi vid Rotkreuzklinikum München.

Vävnadsprov (biopsi)

För en tillförlitlig diagnos av lymfkörtelcancer är avlägsnande och analys av vävnadsprover nödvändig. På detta sätt kan det också bestämmas vilken typ av lymfkörtelcancer det är.

Som regel tar kirurgen en fullständig lymfkörtel (lymfkörtelutstötning) - till exempel från hals- eller ljumskregionen - som han undersöker under mikroskopet (histologiskt) för närvaro av lymfomceller.

När det gäller icke-Hodgkin-lymfom (NHL) kan cancercellerna sedan specificeras ytterligare med hjälp av en immunhistokemisk undersökning: Med hjälp av vissa funktioner på lymfomcellernas yta kan man avgöra om non-Hodgkin-lymfom är degenererat B- eller T-lymfocyter har sitt ursprung-B-lymfocyter har ytfunktionen "CD20", T-lymfocyter "CD3" på ytan. Antikroppar och vissa kemiska ämnen används för att identifiera dessa ytdrag (därav "immunhistokemi").

Prover (biopsier) kan tas inte bara från lymfkörtlar, utan också från andra vävnader om det behövs. Till exempel, om man misstänker hudlymfom (kutant lymfom), tas ett prov från huden, och om MALT -lymfom misstänks tas ett prov från magslemhinnan. Båda lymfom är icke-Hodgkin-lymfom.

Ytterligare utredningar

När diagnosen lymfkörtelcancer har ställts är det viktigt att avgöra hur långt Tyumor redan har spridit sig i kroppen. Imaging metoder som en röntgenundersökning av bröstet (bröströntgen), en ultraljudsundersökning av buken och / eller datortomografi (CT) hjälp. Det senare kombineras ofta med positronemissionstomografi (PET). Detta så kallade PET / CT är också viktigt för att planera terapi för Hodgkins lymfom.

Hos vissa patienter är en ytterligare undersökning av benmärgen nödvändig för att avgöra om det har infekterats. Hjärtbenet punkteras vanligtvis med en nål under lätt sedation och en del benmärg sugs bort. Benmärgen undersöks sedan under ett mikroskop.

I sällsynta fall måste ett prov av nervvätskan (cerebrospinalvätska = sprit) tas och undersökas.

Cancerstadiet kan bestämmas utifrån ytterligare undersökningar. Både terapiplanen och bedömningen av prognosen baseras på detta tumörstadium.

Lymfkörtelcancer: iscensättning (enligt Ann-Arbor)

Lymfkörtelcancer (malignt lymfom) är uppdelat i sjukdomsstadier (iscensättning) på grundval av testresultaten, enligt den så kallade Ann Arbor-klassificeringen med dess fyra steg. Det utvecklades ursprungligen för Hodgkins lymfom, men används nu också för icke-Hodgkins lymfom.

skede	Involvering av lymfkörtlarna
I.	Involvering av endast en lymfkörtelregion
II	Involvering av två eller flera lymfkörtelregioner på samma sida av membranet (antingen i bröstet eller i buken)
III	Inblandning av lymfkörtelregioner på båda sidor av membranet (dvs. både i bröstet och i buken)
IV	Diffus involvering av det extralymfatiska organet / området (t.ex. benmärg) med eller utan inblandning av lymfkörtelregionerna

De olika stadierna kan specificeras ytterligare genom att lägga till tillägg. Om en lymfkörtelcancerpatient befinner sig i steg III (S) betyder det att mjälten påverkas av cancern förutom lymfkörtelregioner på båda sidor av membranet.

Med parametrarna A och B som tillägg till tumörstadiet kan det visas om patienten uppvisar B -symtom (viktminskning, feber, nattliga svettningar) - parameter A står för frånvaro av B -symptom, parameter B för förekomst av B symptom Symtom.

Lymfacancer: behandling

Malignt lymfom bör alltid behandlas på en specialiserad klinik. Dessa är mestadels hematologiskt-onkologiska eller interna avdelningar på en universitetsklinik. Patienten får en individuell terapiplan anpassad till sjukdomsstadiet. Patientens ålder och allmänna hälsa beaktas också när den upprättas.

Behandlingsalternativen för lymfcancer inkluderar främst kemoterapi och / eller strålbehandling (strålning). I vissa fall kan andra behandlingar övervägas vid behandling av maligna lymfom, såsom antikroppsterapi. Om lymfkörtelcancer bara växer mycket långsamt, kan behandlingen ibland (för tillfället) avstå. Berörda patienter övervakas noga ("titta och vänta").

Kemoterapi och strålbehandling för lymfatisk cancer

I de tidiga stadierna av lymfkörtelcancer kan strålbehandling vara till hjälp eftersom den fortfarande inte sprids genom kroppen. När det gäller icke-Hodgkin-lymfom kan lokal strålning ensam vara tillräcklig i vissa fall. Vanligtvis kombineras det dock med en annan terapimetod - mycket ofta med kemoterapi.

I de tidiga stadierna av Hodgkins sjukdom rekommenderas däremot alltid kombinerad kemoterapi och strålbehandling. Enbart bestrålning rekommenderas inte här. Strålbehandling utförs efter att kemoterapin är klar.

Kemoterapi och strålterapi spelar också en viktig roll i de mer avancerade stadierna av lymfom.

Stamcellstransplantation för lymfatisk cancer

Ett annat terapeutiskt alternativ i vissa fall av lymfkörtelcancer är överföring av blodbildande stamceller (hematopoetisk stamcellstransplantation). Läkaren får först friska blodbildande stamceller, mestadels från patientens egen kropp (autolog stamcellstransplantation). I princip kan sådana stamceller erhållas direkt från benmärgen (benmärgstransplantation) eller från perifert blod (= blod utanför benmärgen). Mestadels bestämmer du dig för den andra varianten. De erhållna stamcellerna fryses tills de överförs tillbaka.

I nästa steg får patienten högdos kemoterapi för att förstöra hela deras benmärg och de cancerceller som den innehåller. Omedelbart därefter överförs de tidigare borttagna friska blodstamcellerna till honom, som sedan startar en ny blodbildning utan cancerceller.

I vissa fall kan donerade blodstamceller från en annan person också övervägas för transplantation (allogen stamcellstransplantation).

Immunterapi för lymfatisk cancer

Vissa patienter med lymfcancer får immunterapi - ofta i kombination med annan behandling, till exempel kemoterapi (kombinationen kallas kemoimmunoterapi). Immunterapi för cancer syftar till att stärka immunsystemet och rikta det mot cancercellerna.

Det finns flera typer av immunterapi som finns tillgängliga för behandling av malignt lymfom.

Antikroppsterapi

I denna form av immunterapi administreras patienten artificiellt producerade antikroppar som specifikt binder till cancercellerna och förstör dem på olika sätt. Två exempel:

Antikroppen rituximab kan användas för att behandla vissa fall av non-Hodgkin lymfom (NHL). Det binder specifikt till CD20 -proteinet på cancercellernas yta och signalerar därmed immunsystemets försvarsstyrkor att förstöra denna cell. Antikroppsterapi med rituximab kan övervägas för NHL -former som har utvecklats från degenererade B -lymfocyter (B -celllymfom). Denna typ av lymfocyt bär CD20 -proteinet på dess yta (å andra sidan saknar T -lymfocyter det).

För vissa patienter med Hodgkins lymfom kan den aktiva ingrediensen brentuximab vedotin övervägas. Det är en artificiellt producerad antikropp som är laddad med en cytostatika - ett ämne som hämmar celldelning. Antikroppen kopplar sig till ett visst ytprotein (CD30), vilket i större utsträckning återfinns på degenererade B- och T -lymfocyter. Det absorberas sedan i cancercellens insida tillsammans med dess "laddning". Där splittras det cytostatiska medlet, varpå det utvecklar sin effekt - cancercellen kan inte längre föröka sig och dör som ett resultat.

Immunterapi med kontrollpunktshämmare

För vissa patienter med Hodgkins lymfom är behandling med kontrollpunktshämmare ett alternativ. Dessa är också speciella antikroppar. Dessa verkar dock inte direkt på cancerceller, utan påverkar snarare vissa kontrollpunkter i immunsystemet som bromsar immunreaktioner (så kallade immunkontroller):

Vissa tumörer som Hodgkins lymfom kan aktivera dessa "bromsar" på immunsystemet och därmed skydda sig från en immunattack. Kontrollpunktshämmare som nivolumab frigör dessa "bromsar" så att immunceller nu kan verka mot cancern.

CAR T -cellterapi

En mycket ny form av immunterapi är CAR-T-cellterapi. Det är användbart för behandling av vissa typer av icke-Hodgkin-lymfom (och leukemi).

Här tas immunceller (T -celler) från patienten och genetiskt modifierade i laboratoriet: T -cellerna bildar därigenom en receptor på deras yta (CAR = chimär antigenreceptor) som specifikt kan känna igen cancerceller och lägga till dem. Den skickar sedan en signal till T -cellen för att förstöra den bundna cancercellen.

Som förberedelse för denna behandling behandlas patienten med mild kemoterapi. Det dödar några av cancercellerna samt kroppens egna T -celler. Denna "lucka" i T-cellspopulationen fylls av CAR-T-cellerna som produceras i laboratoriet, som infunderas i patienten.

Terapi med signalvägshämmare

Så kallade signalvägshämmare är ett mycket nytt terapeutiskt alternativ för vissa icke-Hodgkin-lymfom. Detta är läkemedel som stänger av viktiga tillväxtsignaler i cancercellerna - cellen kan inte längre föröka sig.

Ett exempel är den aktiva ingrediensen idelalisib. Det kan ges till patienter med follikulärt lymfom när kemoterapi och antikroppsterapi inte har varit effektiva.

För fullständig information om behandling av de olika typerna av lymfatisk cancer, se artiklarna Hodgkins sjukdom och Non-Hodgkins lymfom.

Lymfacancer: sjukdomskurs och prognos

Huruvida lymfkörtelcancer kan botas beror till stor del på scenen och sjukdoms histologiska form. Men andra faktorer påverkar också prognosen, såsom patientens ålder, eventuella komplikationer och tidigare sjukdomar. Således kan ingen allmänt giltig information om möjligheterna att bota lymfkörtelcancer göras. I allmänhet gäller dock följande:

Prognosen för Hodgkins lymfom är i allmänhet ganska gynnsam. Ett botemedel är möjligt för många patienter: Hos 84 procent av de drabbade kvinnorna och 86 procent av de drabbade männen har denna lymfkörtelcancer inte (ännu) lett till döden fem år efter diagnosen (relativ 5-års överlevnad).

Det ser vanligtvis lite sämre ut med non-Hodgkin lymfom (NHL). I genomsnitt är den relativa 5-åriga överlevnadsgraden här 70 procent för kvinnor och 68 procent för män. I enskilda fall kan dock livslängden och chanserna för återhämtning för denna grupp av lymfkörtelcancer variera avsevärt. En första bedömning är möjlig baserat på tumörens tillväxtbeteende:

Vissa NHL -typer växer mycket aggressivt (t.ex. Burkitts lymfom). Dessa så kallade mycket maligna lymfom har inte nödvändigtvis en dålig prognos - det är just den höga celldelningen som säkerställer att dessa typer av lymfkörtelcancer vanligtvis svarar bra på behandling (t.ex. kemoterapi). Många patienter kan därför botas med en första intensiv behandling (om tumören upptäcks tidigt).
Andra NHL -typer - så kallade lågmaligna lymfom - utvecklas långsamt över år till årtionden (t.ex.MALT -lymfom, hårig cell leukemi). De anses vara kroniska sjukdomar: behandling kan vanligtvis bara undertrycka dem, men inte permanent bota dem. Berörda patienter måste därför ges livslång medicinsk vård och vid behov behandlas upprepade gånger.

Risk för sekundära tumörer

För båda huvudgrupperna av lymfkörtelcancer (Hodgkin lymfom och non -Hodgkin lymfom) gäller även följande: Både kemoterapi och strålbehandling, med vilken en tumör behandlas, kan orsaka en andra tumör som en sen följdsjukdom - dvs utlösa en ny cancer år eller decennier senare.

Tagg: huskurer boktips alkoholdroger