Njurartärstenos

Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Njurartärstenos (kortfattat NAST) beskriver en sammandragning i ett blodkärl som försörjer njuren. En eller båda njurartärerna kan påverkas av denna kärlförändring. En frekvent följd av kärlobstruktionen är högt blodtryck (renovaskulärt hypertoni). Här hittar du allt du behöver veta om symptom, orsaker och behandling av njurartärstenos.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. I77I70

Njurartärstenos: beskrivning

Njurartärstenos är ett tillstånd där en förträngning av njurartären har bildats. Njurartärerna förgrenar sig från bukaortan vid njurarnas nivå. Vanligtvis är stenosen nära korsningen av bukaortan. I allmänhet ökar risken för njurartärstenos med åldern, men beroende på orsaken till sjukdomen kan den också uppstå i yngre ålder. Den vaskulära obstruktionen kan inträffa på en eller båda sidor. Eftersom njurarna spelar en nyckelroll för att reglera blodtrycket resulterar den förminskade njurartären ofta i för högt blodtryck.

Blodtrycket regleras av njurarna via en specialiserad cellenhet (juxtaglomerulär apparat), som mäter saltinnehållet i blodet å ena sidan och blodvolymen å andra sidan. Med njurartärstenos minskar den förträngda artären blodflödet i njurarna - de registrerar felaktigt för lågt blodtryck, även om det är normalt eller till och med kan vara högt. Detta aktiverar en kaskad av reaktioner som läkare också kallar renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS).

De specialiserade njurcellerna i juxtaglomerulära apparaten frisätter först proteinsplittande enzymet renin. Renin delar nu upp angiotensinogen - ett protein som produceras i levern - till angiotensin I. Ett annat enzym (angiotensinomvandlande enzym) omvandlar angiotensin I till angiotensin II i det sista steget. Angiotensin II får så småningom blodkärlen att dra ihop sig och därmed öka blodtrycket. Dessutom stimulerar angiotensin II binjurarna att frigöra hormonet aldosteron, vilket också ökar blodtrycket.

Aktiveringen av denna reaktionskedja genom njurartärstenos kallas också guldbladseffekten.

Njurartärstenos: symtom

I många fall är symtomen på njurartärstenos ospecifik eftersom de drabbade inte känner något från det förträngda blodkärlet. Även om högt blodtryck är en typisk följd av kärlförändringar, orsakar detta i sin tur ofta knappt några symtom först. Följande symtom kan indikera högt blodtryck:

• yrsel
• Huvudvärk (särskilt på morgonen)
• nervositet
• illamående
• Synstörningar

Plötsliga faser med högt blodtryck, så kallade hypertensiva kriser, indikerar ofta njurartärstenos. I vissa fall samlas vatten också i lungorna under en sådan blodtryckskris (lungödem). Detta minskar den fysiska motståndskraften och den drabbade lider av andfåddhet.

Njurartärstenos: orsaker och riskfaktorer

Det finns i huvudsak två typer av njurartärstenos:

Aterosklerotisk njurartärskleros:

Den vanligaste orsaken till njurartärstenos (NAST) är härdning av artärerna. Läkare talar då också om arteriosklerotisk njurartärstenos, eller kort sagt ANAST. Det är anledningen till vaskulär förändring i 75 procent av fallen och förekommer oftare hos män än hos kvinnor. Insättningar på kärlväggen (så kallade plack) gör att blodkärlets diameter smalnar. Eftersom kärlavlagringar tenderar att öka med åldern, ökar risken för njurartärstenos också med åldern.

Fibromuskulär njurartärstenos:

Cirka 25 procent av njurartärstenoserna beror på denna form. Det drabbar mestadels yngre kvinnor runt 30 års ålder. Hos cirka 60 procent av de drabbade är artärerna i båda njurarna smala. Orsaken till fibromuskulär njurartärstenos är en medfödd defekt i kärlväggens struktur.

Förutom dessa två vanligaste former finns det också några sällsynta orsaker till njurartärstenos. Detta inkluderar till exempel en aneurysm - en patologisk kärlsäck. Inflammation av artärerna vid speciella sjukdomar (t.ex. panarteritis nodosa eller Takayasu arteritis) kan också leda till förträngning av njurartärerna.

Njurartärstenos: undersökningar och diagnos

I de flesta fall indikerar högt blodtryck möjlig njurartärstenos. Husläkaren finner ofta av en slump under en rutinundersökning att blodtrycket är märkbart ökat.

Följande tips får läkaren att tänka på njurartärstenos:

• Högt blodtryck hos unga kvinnor runt 30 år
• Högt blodtryck hos män över 50 år
• Hypertensiva kriser
• Plötsligt lungödem
• Bevis på njursvikt

Om läkaren misstänker njurartärstenos kommer han att lyssna på patientens bröstkorg och buk med ett stetoskop som en del av den fysiska undersökningen. Om en eller båda njurartärerna är förträngda hörs ofta ett väsande flödesbrus i flankernas område. Även om blodtrycket är svårt att få till en normal nivå trots antihypertensiva läkemedel finns det en misstanke om njurartärstenos.

Om denna misstanke bekräftas kommer läkaren att påbörja ytterligare undersökningar. Njurartärstenos kan identifieras med hjälp av följande bildtest:

• Duplex sonografi: Med denna ultraljudsmetod kan blodflödet i blodkärlet synas i färg.
• MR -angiografi (MRA): Patienten ges ett kontrastmedium under magnetisk resonansavbildning. Detta gör att de berörda blodkärlen kan visas. Dessutom kan en tredimensionell bild beräknas digitalt från MRT: s individuella segmentbilder.
• CT-angiografi (CTA): Datortomografi producerar också skivbilder av kroppen, som till skillnad från MR inte skapas av ett magnetfält, utan med hjälp av röntgenstrålar. I likhet med MRT-angiografi gör ett kontrastmedel kärlen synliga; läkaren utvärderar också en tredimensionell bild här.
• Digital subtraktionsangiografi (DSA): Denna teknik möjliggör en mycket exakt bedömning av blodkärl. I det första steget görs en bild av respektive organ utan kontrastmedel, som läkare kallar en "mask". Patienten får sedan kontrastmedlet. En serie inspelningar görs nu. Dessa subtraheras från maskbilden och störande bildelement maskeras därigenom. Läkare använder bara DSA om de andra avbildningsmetoderna är otydliga och om renal artärstenos fortfarande misstänks.

Njurartärstenos: behandling

Behandling av njurartärstenos beror på dess omfattning och de symtom som är förknippade med den. Behandling indikeras under följande förhållanden:

• Njurartären är åtminstone 70 procent smalare
• För högt blodtryck, vilket är svårt att kontrollera med medicinering
• Lungödem utvecklas plötsligt
• Om du har njursvikt (njursvikt)
• Vid fibromuskulär njurartärstenos

Syftet med behandlingen är att ta bort flaskhalsen i njurartären och på så sätt säkerställa ett normalt blodflöde i njurarna. Följande metoder är lämpliga för detta:

• Perkutan transluminal angioplastik (PTA): I denna metod lägger läkare in ett smalt, flexibelt rör (kateter) i det aktuella blodkärlet. För att ta bort stenosen, använd en liten ballong för att expandera kärlsektionen (ballongutvidgning) eller sätt in ett litet metallnätrör (stent), som håller den förträngda artären öppen.
• Vaskulär bypass: kirurgerna överbryggar kärlobstruktionen med hjälp av en artificiell eller naturlig vaskulär protes. I motsats till PTA kräver detta förfarande en öppen magoperation.

Njurartärstenos: förebyggande

Rökning, fetma och diabetes är riskfaktorer för kärlförkalkning. Även om njurartärstenos i princip inte kan förebyggas, kan du minska risken för kärlavlagringar genom att:

• rök inte
• behåll en hälsosam vikt eller minska vikten om du är överviktig
• Låt diabetes behandlas och kontrolleras om du är diabetiker

Njurartärstenos: sjukdomsförlopp och prognos

Om den lämnas obehandlad, kommer renal artärstenos att utvecklas. Många komplikationer kan uppstå som ett resultat. Med avancerad sjukdom kan njursvaghet utvecklas. I slutändan kan njurartären bli helt stängd och permanent njurskada hotar.Högt blodtryck, som ofta uppstår i detta sammanhang, kan också resultera i andra sjukdomar, särskilt i hjärtat och cirkulationssystemet.

Vid fibromuskulär njurartärstenos återgår blodtrycket till det normala i 75 procent av fallen efter lämplig behandling. Om åderförkalkning är orsaken till njurartärstenos kan högt blodtryck i vissa fall kvarstå trots behandling. I grunden finns det också en viss risk att blodkärlet stängs igen efter behandlingen.

Tagg:  huskurer mäns hälsa anatomi