Mesoteliom

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Mesoteliom är en tumör som till exempel kommer från celler i lungmembranet, bukhinnan eller perikardiet och omsluter lungorna i form av en jacka. Det förekommer särskilt hos personer som har varit i kontakt med asbest under lång tid. Mesoteliom kan vara godartad eller malign (pleuracancer, pleural cancer). Behandlingen består vanligtvis av en operation i kombination med kemoterapi. Läs mer om mesoteliom här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. D19C45

Mesoteliom: beskrivning

Mesoteliom är en tillväxt (tumör) av mesoteliet. Detta är ett enda lager av epitelvävnad som definierar kroppshålor som pleura, pericardium och peritoneum. Det täcker vanligtvis lungorna som en omfattande tumör.

Liksom de flesta tumörer kan mesoteliom förekomma i godartade (godartade) och maligna (maligna) former. Det senare är ofta resultatet av exponering för asbest. Latenstiden är lång: cirka 35 år går mellan exponering för asbest och de första symtomen. Om du har utsatts för asbest på jobbet och utvecklar malignt mesoteliom är detta en erkänd yrkessjukdom.

Mer än 80 procent av maligna mesoteliom är pleurala mesoteliom, dvs. tumörer som har sitt ursprung i pleura (pleura: pleura och pleura). Man talar här om pleurit eller pleural cancer.

Ungefär 20 personer per miljon invånare i Tyskland insjuknar varje år i mesoteliom. Asbest har förbjudits i många industriländer, men förekomsten verkar öka. Män är tre till fem gånger mer benägna att utveckla mesoteliom än kvinnor. Ju högre ålder, desto högre risk för sjukdom.

Mesoteliom: symptom

Symptomen på pleuracancer kan variera mycket. Det kan ta upp till sex månader mellan de första symptomen uppträder och den slutliga diagnosen.

De flesta personer med pleural mesoteliom rapporterar andfåddhet som det första symptomet. Dessutom kan bröstsmärta uppstå om de intercostala nerverna är irriterade eller om bröstväggen infiltreras.

I sällsynta fall kan ett förhöjt membran eller en torr hosta uppstå. Pleuracancer visar också sällan så kallade paraneoplastiska symptom som anemi, viktminskning, feber eller spontan pneumotorax (plötslig penetration av luft i gapet mellan pleura och pleura).

Ensidig pleural effusion eller förtjockning av lungmembranet med samtidig bröstsmärta kan vara ytterligare indikationer på mesoteliom.

Mesoteliom: orsaker och riskfaktorer

Upp till 90 procent av pleurala mesoteliomfall kan spåras tillbaka till exponering för asbest. Asbest har varit förbjudet i Tyskland sedan 1993. Asbest har varit förbjudet i EU sedan 2005. Ändå fortsätter asbest att användas i massiv skala över hela världen, till exempel som ett isolerande material i byggbranschen. Ingen gräns har ännu fastställts under vilken det inte finns någon risk för mesoteliom.

Cirka tio till tjugo procent av mesoteliomsjukdomarna orsakas inte av asbest utan till exempel av zeolit (erionit), en asbestliknande fiber. Dessutom misstänks även andra faktorer för att kunna utlösa mesoteliom. Dessa inkluderar till exempel de så kallade SV-40-virusen, upprepade inflammationer och en genetisk anlag för mesoteliom.Dessutom undersöker experter för närvarande om nanomaterial som nanorör också kan leda till malignt mesoteliom.

Mesoteliom: undersökningar och diagnos

Om det finns tecken på pleural mesoteliom, bör du uppsöka en allmänläkare eller en pulmonolog. För att diagnostisera mesoteliom kommer läkaren att fråga noggrant om symptomen och din medicinska historia. Typiska frågor från läkaren är till exempel:

Sedan när och hur ofta har du haft symptom som hosta?
Är det svårt för dig att andas?
Har du tjockt sputum när du hostar?
Hade du feber också? Svettas du kraftigt på natten?
Har du professionell eller privat kontakt med asbest?
Bor eller arbetar du i närheten av fabriker som bearbetar asbest?
Har du bott i områden med naturlig asbest?
Bor du i en gammal byggnad med asbesthaltiga komponenter?

Om man misstänker ett mesoteliom är det lämpligt att hänvisa till en erfaren lungcentral. Ytterligare fysiska undersökningar kommer att följa för att bekräfta den misstänkta diagnosen. Bildtekniker som ultraljud, datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) kan utföras för att bestämma tumörens storlek. Slutlig säkerhet vid misstänkt mesoteliom tillhandahålls genom en finvävnadsundersökning av den förändrade vävnaden.

Avbildningsprocedurer

För att avgöra om vatten har ackumulerats mellan pleura och pleura (pleural effusion) undersöks bröstet med ultraljud (transthoraciskt ultraljud). En pleural punktering (se nedan) utförs också under ultraljudskontroll.

Datortomografi (CT) är det bästa sättet att diagnostisera mesoteliom och bestämma dess omfattning. Dessutom kan CT användas för att avgöra om tumören redan har bildat dottertumörer (metastaser) i lymfkörtlarna.

Magnetic resonance imaging (MRI) kan göras om tumören misstänks ha spridit sig till membranet eller bröstväggen. Så kallad positronemissionstomografi (PET) kan också användas, särskilt för att upptäcka avlägsna metastaser.

Pleural punktering

Med en pleural punktering sätter läkaren in en fin nål förbi revbenen i pleuralrummet och drar ut vätska. Cancerceller kan detekteras vid pleural effusion hos mer än hälften av alla pleurala cancerpatienter. Ett negativt resultat utesluter dock inte pleural mesoteliom.

Nålbiopsi

Vid en perkutan nålbiopsi skjuts en nål in i kroppen utifrån för att ta ett prov av vävnad från det drabbade området. Det hela övervakas med hjälp av röntgen, ultraljud, CT eller MR för att kontrollera nålens exakta position.

Torakoskopi (bröstoskopi)

Torakoskopi (bröstoskopi) är ofta nödvändigt för att bekräfta diagnosen. Pleurahålan undersöks endoskopiskt. Dessutom kan en del tumörvävnad avlägsnas under undersökningen för finvävnadsdiagnostik.

Histologisk diagnostik

Undersökningen av vävnadsprovet bör utföras av en specialiserad lungpatolog. Mesoteliom är histologiskt indelat i olika former:

Epitelial mesoteliom (50 procent av alla mesoteliomfall)
Sarcomatous mesoteliom (25 procent)
Bifasiskt mesoteliom (24 procent)
Odifferentierat mesoteliom (1 procent)

Mesoteliom: behandling

Mesoteliom bör behandlas på ett specialiserat center eftersom både diagnos och behandling är utmanande. Det finns ingen standardiserad riktlinje om hur mesoteliom behandlas. Det är emellertid allmänt känt att monoterapi (dvs en enda terapeutisk metod såsom kirurgi) inte är tillräcklig för att bekämpa den aggressiva tumören.

Olika metoder finns för närvarande tillgängliga för behandling av mesoteliom: Kirurgisk terapi, kemoterapi, strålning och pleurodesis (pleura och lungor är kirurgiskt kopplade till varandra).

Vanligtvis anses en kombination av kirurgi och kemoterapi och / eller strålning vara det mest förnuftiga handlingssättet.

Kirurgisk terapi

Eftersom pleural mesoteliom ofta utvecklas multifokalt, det vill säga på flera ställen samtidigt och diffust expanderar, är endast storskaliga kirurgiska ingrepp vettiga. Man skiljer mellan två kirurgiska metoder: pleurektomi / dekortikation (PD) och extrapleural pneumonektomi (EPP).

Pleurektomi / dekortikering

Under pleurektomi / dekortikation avlägsnas endast lungens slemhinnor, dvs pleura. Själva lungorna bevaras. Beroende på tumörens storlek kan perikardium och membran också avlägsnas i vissa fall.

Fördelen med denna mindre radikala metod är att patienten återhämtar sig snabbare. Eftersom denna metod inte tar bort all cancervävnad och tumörvävnad fortfarande finns kvar i kroppen, är det stor sannolikhet att ett nytt mesoteliom utvecklas (återfall).

Extrapleural pneumonektomi

Hos unga patienter med ett gott allmäntillstånd kan en så kallad extrapleural pleuropneumonektomi vara användbar. Det är den mer radikala metoden, eftersom den tar bort lungorna tillsammans med pleura och pleura samt membranet på den drabbade sidan. Membranet rekonstrueras med Gore-Tex-liknande material.

Extrapleural pleuropneumonektomi är en stor fem till åtta timmars operation. Det begränsar patientens prestanda kraftigt. Operationen bör därför endast utföras i de tidiga stadierna av mesoteliom och endast på specialiserade centra.

kemoterapi

Vid kemoterapi behandlas mesoteliom med hjälp av cytostatika som administreras genom venen med jämna mellanrum. Induktionskemoterapi skiljer sig från adjuvant kemoterapi. Vid induktionskemoterapi ges en hög dos cytotoxiska läkemedel i början av behandlingen. Hos cirka en tredjedel av de drabbade betyder det att mesoteliom delvis återgår. Adjuvant kemoterapi utförs efter kirurgisk behandling. Det visar liknande framgångar.

En kombination av de två cytostatika cisplatin och pemetrexid används vanligtvis för kemoterapi. Detta gjorde det möjligt att uppnå de bästa chanserna för överlevnad och bästa livskvalitet.

Bestrålning

Strålning (strålbehandling, strålning) används förebyggande hos patienter med mesoteliom i punkteringskanalerna och efter operationer så att det inte sker något lokalt återfall. Strålning kan också hjälpa till att minska smärta. I allmänhet används emellertid inte bestrålning, eftersom tumören vanligtvis sprider sig på ett komplext sätt och därför kräver en hög dos strålning. Risken för ytterligare skador på lungor och hjärta är för stor.

Pleurodes

Om det allmänna tillståndet är dåligt och sjukdomen är långt framskriden, är talk pleurodes användbar. Pleura (lunga och pleura) limmas ihop med talkpulver. Om det finns vätska i pleurrummet (pleural effusion) kan symtomen förbättras avsevärt. Pleurodes kan också utföras som en del av en diagnostisk torakoskopi.

Mesoteliom: sjukdomsförlopp och prognos

Idag kan mesoteliom bara botas i undantagsfall, trots alla tillgängliga medel. Olika faktorer påverkar prognosen i enskilda fall, inklusive ålder, kön, tumörsubtyp och tumörstadium. Epitelial mesoteliom har till exempel en gynnsammare prognos. Yngre patienter (under 75 år) och kvinnor har också en mer gynnsam prognos.

Till exempel, om patienten är begränsad i sin aktivitet, fortfarande kan ta hand om sig själv och kan bestämma sig själv (Karnofsky -index) spelar också en roll i prognosen. Faktorer som låga hemoglobinnivåer, höga nivåer av LDH (”dåligt” kolesterol) eller höga nivåer av vita blodkroppar (leukocyter) och blodplättar (trombocyter) kan också påverka prognosen.

Pleural mesoteliom: medellivslängd

Överlevnadstiden för pleuracancer är i allmänhet fyra till tolv månader. Endast tolv procent av de drabbade med negativa prognostiska faktorer (som ålderdom) överlever det första året.

Eftervård

Efter avslutad terapi bör mesoteliompatienter ha en medicinsk kontroll ungefär varannan till var tredje månad. Tumörassocierade symptom observeras och en fysisk undersökning utförs.

Tagg: rökning graviditet alternativ medicin