Amöbadysenteri

Fabian Dupont är frilansskribent på medicinska avdelning. Humanmedicinsk specialist har redan arbetat för vetenskapligt arbete i bland annat Belgien, Spanien, Rwanda, USA, Storbritannien, Sydafrika, Nya Zeeland och Schweiz. Fokus för hans doktorsavhandling var tropisk neurologi, men hans speciella intresse är internationell folkhälsa och förståelig kommunikation av medicinska fakta.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Amöbisk dysenteri är en tropisk tarmsjukdom som överförs genom förorenat dricksvatten eller mat. Cirka tio procent av världens befolkning är smittade av parasiterna. Resenärer till tropiska och subtropiska länder kan vara särskilt smittade. Om behandling inte tas emot kan amöben sprida sig till organ i hela kroppen och leda till döden. Här kan du läsa allt du behöver veta om amöbisk dysenteri.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. A06

Amöbisk dysenteri: beskrivning

Den amöbiska dysenterin utlöses av den enda cellen: "Entamoeba histolytica". Det är inte den enda amöben som kan attackera människor, men det är den enda som gör dem sjuka. Amöberna som inte gör det (E. dispar, E. moshkovskii) är mycket vanligare. Sannolikheten för att ha en icke-patogen amöba är tio gånger högre än en infektion med E. histolytica.

Även om cirka tio procent av alla människor världen över bär parasiten, dör bara 70 000 till 100 000 människor varje år av konsekvenserna av amoebiasis. Inte varje infekterad person utvecklar också amöbisk dysenteri. Mer än 90 procent av parasitbärarna utvecklar aldrig symtom. Men eftersom de fortfarande utsöndrar spridningsstadier (cystor) i avföringen, infekterar de ständigt andra människor. Först när amöben lyckas lämna tarmen och komma in i blodomloppet orsakar de livshotande skador på andra organ.

Vad är en amöba?

En amöba är en parasit som tillhör gruppen protozoer (encelliga organismer). En mycket bättre känd protozoal sjukdom är malaria. Amoebiasis överförs genom amoebas cystor. Dessa sfäriska beständighetsstadier är mycket mer robusta än amoebas agila form och ökar därmed sannolikheten för överföring. De torkar långsamt utanför tarmarna och behöver inte mat.

Om cyster konsumeras av människor utvecklas de till amöber i tunntarmen och förökar sig. Väl i tjocktarmen har amöben två alternativ: antingen utvecklas de till cystor och utsöndras igen i avföringen, eller så attackerar de tarmväggen. Om de utsöndras och tas in av en annan person stängs cykeln.

Om tarmväggen attackeras under amöbisk dysenteri uppstår buksmärtor med blodig diarré. I sällsynta fall hittar amoeban också in i blodomloppet och förs till olika organ. På grund av kampen mellan immunsystemet och amöben finns det sedan en stark ansamling av pus i orgeln. Läkare kallar detta en abscess.

Hur smittas du av amöbisk dysenteri?

Infekterade människor fortsätter att kasta cystor. Om dessa cystor kommer in i dricksvatten eller på mat som äts rå kan andra smittas genom att konsumera den förorenade maten eller vattnet. Överföring via:

Frukt och råa grönsaker
Vatten och drycker
Glass eller sorbet
sallad

I allmänhet är en fuktig och mörk miljö idealisk för cystorna. I en sådan livsmiljö överlever cystorna i flera veckor i dricksvatten eller på mat. Även korta resor till riskländer räcker för att bli smittad av amöbisk dysenteri. Ungefär hälften av lokalbefolkningen är smittade i högriskområden.

Var uppstår amöbisk dysenteri?

Den amöbiska dysenterin överförs fekalt-oralt. Detta innebär att cystor som utsöndras i avföringen måste intas med maten för att bli smittade. Amebiasis kan överföras var som helst där det inte finns höga hygienstandarder. Detta gäller särskilt utvecklingsländer. Ofta smittas människor i Central- och Sydamerika, Afrika och Sydasien, men en infektion kan också inträffa i västerländska länder.

Amöbisk dysenteri: symptom

De flesta infekterade med E. histolytica amoeba uppvisar inga symptom. Vid en ren infektion utan symptom talar man om en angrepp. Cirka tio procent av fallen utvecklar "intestinal amoebiasis", där amoeban tränger in i tarmväggen och koloniserar den. I bara en procent av fallen kommer amöben in i blodomloppet och koloniserar organ som levern. Abscesser bildas i dessa organ som begränsar organfunktionen och kan därmed leda till döden. Om parasiterna kommer från tarmarna till andra delar av kroppen, talar läkare om "extraintestinal amebiasis".

Intestinal amebiasis

Intestinal amebiasis är amoebisk dysenteri i smalare mening. Början på den amöbiska dysenterin är ganska krypande. En till flera veckor efter infektionen uppträder slemmiga, ibland blodig blåsor och magkramper sex till åtta gånger om dagen. Pallen är skummig eller glasartad och beskrivs ofta som hallongeléliknande. Ibland kan det också leda till förstoppning och svår ömhet i nedre delen av buken. Förutom viktminskning, i allvarliga fall av amöbisk dysenteri, är feber och frossa också möjliga.

Eftersom andra diagnoser, såsom bakteriell diarré eller blindtarmsinflammation, är vanligare än amöbisk dysenteri i västländer, bör läkaren alltid informeras om en resa till tropikerna. Om tarmamebiasis inte känns igen, kvarstår symptomen. De misstas lätt för inflammatoriska tarmsjukdomar som Crohns sjukdom eller ulcerös kolit. Båda sjukdomarna är en felaktig reaktion av immunsystemet mot tarmen, vilket också leder till upprepad diarré och buksmärta.

Vid en felaktig diagnos finns det risk för ytterligare komplikationer från amoebisk dysenteri. Inflammationen kan skapa klumpar i tarmväggen som stör avföringspassagen. Om så är fallet kallar läkare det en ileus. Men saker kan bli värre: Tarmarna kan också brista (perforera), vilket kan få allvarliga konsekvenser för patienten och hans liv. Det finns också en risk för att amöben kommer in i blodomloppet och orsakar extratestinal amoebiasis.

Extraintestinal amebiasis

Om amöben kommer in i blodomloppet kan de nå nästan alla organ. Oftast migrerar de från tarmarna till levern. Detta händer månader till år efter infektionen och kan hända utan några tidigare symptom på diarré eller regelbunden buksmärta. Amöben bildar en abscess i levern. Läkare kallar en böld en ansamling av pus i ett organ där immunsystemet kämpar bittert mot en patogen.

En leverabscess på grund av amoebisk dysenteri är förknippad med hög feber och svår smärta under höger kostalbåge. Eftersom smärtan utstrålar kan höger axel eller kostalbåge också göra ont. Infektionen kan ibland spridas från levern till bröstet och hjärtat. Även om amöberna når levern via tarmarna, upplever endast 30 procent av abscesspatienterna diarré. Detta innebär: en amöbisk infektion är möjlig även utan magont och diarré.

Amöbisk dysenteri: orsaker och riskfaktorer

Om man tittar på alla sätt på vilka amöbisk dysenteri överförs, blir det klart att den främsta riskfaktorn ligger i de hygieniska förhållandena i respektive region. När du reser till drabbade områden måste särskild uppmärksamhet ägnas åt hygien för dricksvatten och mat. Ditt eget beteende i tropiska och subtropiska länder står för en stor del av sjukdomsrisken.

Ett annat infektionssätt är anal-oralsex. En riskgrupp för en sådan infektionsväg är män som har samlag med andra män, även om heterosexuella par naturligtvis kan smittas av samma sexuella metoder. Här kommer cystorna direkt från ändtarmen in i munnen på sexpartnern.

Förutom homosexuella par blir följande också alltmer sjuka:

små barn
äldre människor
Gravid kvinna
Patienter på kortisonbehandling
patienter med nedsatt immunförsvar
undernärda människor

Komplikationer som leverabscesser är ofta allvarligare för dessa människor än för andra patienter. Tidig diagnos och konsekvent behandling kan förhindra att amöben sprider sig.

Amöbisk dysenteri: undersökningar och diagnos

För att diagnostisera amöbisk dysenteri finns några tester tillgängliga för läkaren. Om du misstänker en infektion bör du kontakta din husläkare eller barnläkare för att få lämpliga undersökningar utförda. Det viktigaste är ett direkt samtal med patienten (anamnes). Exotiska resor i det förflutna bör också nämnas liksom de akuta klagomålen. Läkaren kan ställa följande frågor:

Har du nyligen varit i ett tropiskt land?
Har du diarré, och i så fall hur länge?
Är din diarré blodig?

Även om vistelsen utomlands kanske var för flera år sedan måste läkaren informeras om resan så att han kan ställa den misstänkta diagnosen amoebisk dysenteri.

Ett verkligt bevis på amoebisk dysenteri är bara möjligt med ett avföringsprov. Avföringen visar dock inte skillnaden mellan den maligna E. histolytica och andra amoebarter. Ett blodprov finns tillgängligt för detta, vilket kan se skillnad. Blodprovet är också viktigt om misstänkt extraintestinal amebiasis. I det här fallet hittar du inte nödvändigtvis cystor i avföringen, bara amöben i de drabbade organen. Nyare metoder tillåter en direkt detektion av det amöbiska DNA: et i avföringen.

Om slemhinnan i tarmen är skadad kan dessa skador också ses under en koloskopi. Under denna undersökning tittar läkaren på tarmslemhinnan med hjälp av en kamera på en flexibel stav. Om andra organ än tarmen påverkas kan abscessen ses på en bild med ultraljud och vid behov datortomografi (CT).

Läkaren behöver inte rapportera den amöbiska dysenterin till hälsoavdelningen. Men om det samlas fall bland hans patienter måste detta rapporteras. Lagstiftaren försöker effektivt begränsa möjliga utbrott av amöbisk dysenteri i Tyskland.

Amöbisk dysenteri: behandling

Vid behandling av amoebisk dysenteri spelar det en viktig roll om amöben redan har skadat tarmväggen eller om attacken är symptomfri. Båda bör behandlas så att komplikationer inte kan uppstå senare och för att begränsa spridningen av amoebisk dysenteri så effektivt som möjligt.

Angrepp utan symptom:

Om amöber har hittats i avföringen, men det inte finns några symtom och inga tecken på organskador, räcker behandling med antibiotikumet paromomycin i minst fem dagar. Ämnet absorberas inte i kroppen och dödar därmed bara amöben i tarmen.

Infektion i tarmväggen (intestinal amebiasis):

Om amöben har attackerat tarmväggen uppstår vanligtvis blodig, slemmig diarré. I så fall behandlas den amöbiska dysenterin med metronidazol utöver paromomycin. Detta är ett annat antibiotikum som också dödar amöben i tarmväggen eftersom det absorberas av det.

Amöbisk abscess:

Om det finns en böld används metronidazol också, men i större mängder. En operation eller punktering sker bara när den pusfyllda blåsan hotar att spricka. Om bölden känns igen i god tid och behandlas konsekvent, går det tillbaka över flera veckor. Vid mycket allvarliga amöbinfektioner kan patienten behöva stabiliseras innan definitiv behandling kan påbörjas. Om den berörda personen verkligen är så allvarligt sjuk måste det, beroende på organ och patient, avgöras hur man exakt ska gå tillväga för att rädda patientens liv.

Amöbisk dysenteri: sjukdomsförlopp och prognos

Förloppet för amöbisk dysenteri kan vara mycket olika. Infektion med E. histolytica gör inte alla sjuka. Även om du blir sjuk varierar symtomen från enkel diarré till en livshotande leverabscess. I alla fall bör en känd infektion alltid behandlas konsekvent för att skydda dig själv och andra. Om så är fallet är amöbisk dysenteri nu en helt botbar sjukdom. För ett sekel sedan var amöbisk dysenteri också ett stort hälsoproblem i Tyskland.

Om amoebisk dysenteri inte behandlas, bidrar man dock till att sjukdomen sprids och någon gång kan det farliga organangreppet inträffa, vilket kan sluta på ett livshotande sätt. De två läkemedlen mot amoebisk dysenteri tolereras väl och lovar ett fullständigt botemedel om sjukdomen upptäcks tillräckligt tidigt.

Amöbisk dysenteri: förebyggande

För att förhindra amöbisk dysenteri bör du följa följande regler när du reser till riskområden:

Skala rå frukt innan du äter.
Det är bäst att laga grönsaker.
Ät inte rått kött eller rå fisk och skaldjur.
Drick inte vatten från akvedukten; använd den inte heller för att borsta tänderna utan att koka den först.
Klorerat vatten är inte heller något skydd. Om du är osäker, koka alltid vattnet som en försiktighetsåtgärd.
Var försiktig med oslutade vattenflaskor på restauranger, eftersom dessa ofta fylls på med kranvatten.
Du bör också undvika isbitar eller hemlagade vattenisar och sorbet.
Använd olika kondomer för samlag och oralsex.

Att vidta dessa försiktighetsåtgärder kan minska risken för att utveckla amöbisk dysenteriinfektion. Om du, trots alla försiktighetsåtgärder, misstänker att du kan ha fått amöbisk dysenteri, uppsök läkare omedelbart.

Tagg: terapier kvinnors hälsa palliativ medicin