skadedjur

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Fabian Dupont är frilansskribent på medicinska avdelning. Humanmedicinsk specialist har redan arbetat för vetenskapligt arbete i bland annat Belgien, Spanien, Rwanda, USA, Storbritannien, Sydafrika, Nya Zeeland och Schweiz. Fokus för hans doktorsavhandling var tropisk neurologi, men hans speciella intresse är internationell folkhälsa och förståelig kommunikation av medicinska fakta.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Pesten är en allvarlig infektionssjukdom som kan vara dödlig. Utlösaren är bakterien Yersinia pestis, som överförs till människor av råtta loppor. Pesten spelar inte längre någon roll i Europa idag, men den spelar en roll i vissa regioner i Afrika, Asien och Syd, Central- och Nordamerika. Läs hur du kan skydda dig mot infektion i sådana riskområden och hur pesten behandlas!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. A20

Kort överblick

Vad är pest Mycket smittsam infektionssjukdom som överförs av gnagarloppor. Spelar inte längre någon roll i Europa idag.
Symtom: Beroende på form, t.ex. B. hög feber, frossa, svullna lymfkörtlar, svart / blåaktig hudfärgning, blodig sputum
Orsak: Utlösaren är bakterien Yersinia pestis, som överförs genom loppbett och även kan överföras från person till person. Infektionen sker sällan genom direktkontakt med infekterade gnagare. Vid lungpest är droppinfektion det viktigaste sättet att överföra. Riskfaktorer inkluderar: dålig hygienstandard.
Behandling: antibiotika
Prognos: bra om behandlingen startas tidigt, annars är sjukdomen vanligtvis dödlig.

Pest: beskrivning

Lyckligtvis är tiderna då pesten ("Black Death") utplånade hela byar förbi. Idag spelar den smittsamma sjukdomen inte längre någon roll i Europa. Det orsakas av bakterien Yersinia pestis. Gnagare som råttor och möss är patogenens reservoar. Bakterien kan överföras från djur till människor via loppor. Det är sällsynt att människor smittas direkt av sjuka gnagare. Sjukdomar som kan överföras från ryggradsdjur (t.ex. råttor) till människor (och vice versa) som pesten kallas zoonoser.

Personer som smittats med pesten kan överföra patogenen till andra människor. Detta händer särskilt med lungpest. Det överförs via droppinfektion.

Ett vaccin mot pest finns inte i Tyskland.

Pest: Innehållet, men inte utrotat

Risken för att drabbas av pest är särskilt hög i områden där det finns skadedjurinfekterade vilda gnagare. Enligt Robert Koch Institute är detta bara fallet i begränsade endemiska områden i Afrika, Asien, tropiska Central- och Sydamerika och sydväst om USA. Spridningen av pesten gynnas när många människor bor tillsammans i ett begränsat utrymme under dåliga hygieniska förhållanden.

Stora epidemier och pandemier, som krävde miljoner offer under medeltiden, finns inte längre idag.

Mellan 2010 och 2015 registrerade Världshälsoorganisationen (WHO) 3248 pestfall världen över, inklusive 584 dödsfall. Detta antal är dock mycket oprecist, eftersom mer än 80 procent av infektionerna sker i Afrika, där inte alla fall rapporteras till WHO. Även i Tyskland finns det en skyldighet att rapportera i enlighet med smittskyddslagen (IfSG) för misstanke om pest, bevisade sjukdomar och dödsfall av pest.

Tillsammans med kolera, smittkoppor och gul feber är pesten en av de fyra karantänsjukdomar som definieras av Världshälsoorganisationen (WHO). Dessa sjukdomar har ett särskilt hotfullt sjukdomsförlopp och är extremt smittsamma.

Pest: symptom

Tiden mellan infektion med pestpatogenen och uppkomsten av de första symptomen (inkubationstiden) varierar avsevärt. Det sträcker sig från några timmar till upp till sju dagar.

I grund och botten finns det tre olika huvudformer av pesten hos människor, några med olika pest symptom.

böldpest

Bubonic pesten, även känd som bubonic pest eller black death, är den vanligaste och mest kända formen av pesten. Det överförs vanligtvis bara genom loppbett. De första symptomen uppträder vanligtvis två till sex dagar efter infektion:

hög feber
frossa
huvudvärk
allmän känsla av svaghet

Små blåsor bildas ibland vid den punkt där pestbakterierna trängde in i huden genom ett loppbett. Ibland kommer ett milt, rött utslag att utvecklas i senare skeden. Pestpatogenerna migrerar till de närliggande lymfkörtlarna, som sväller på grund av infektionen och lätt kan kännas. De svullna områdena är hårda och smärtsamma med bubonic pesten. Ljumsken, armhålan och nacken, där de största lymfkörtelstationerna finns, påverkas ofta. När sjukdomen fortskrider sprider den sig och lymfkörtlar som ligger längre bort sväller också.

Som med ett blåmärke blir lymfkörtelns svullnader blåa inom några dagar, vilket skapar det typiska utseendet på mörka stötar hos pest drabbade. De öppnar och tömmer sällan mycket smittsamma sekret.

Så här överförs bubonic pest

Gnagarloppor som bär patogenen kommer på mänsklig hud. Efter loppbett sprids patogenerna genom lymfsystemet.

Om lymfkörtlarna blöder in kan komplikationer uppstå. För då finns det risk för att bakterier kommer in i blodet eller lungorna. Då kan en så kallad pest sepsis eller lungpest uppstå. Båda formerna av sjukdomen är allvarliga och ofta dödliga.

Lungpest

Lungpest uppstår antingen som en komplikation av bubonic pesten eller som en "oberoende" sjukdom efter att pestpatogenen överförs via droppinfektion: Sjuka människor fördelar små droppar utsöndring i den omgivande luften när de talar, hostar eller nyser. Dessa droppar innehåller pestbakterier och är mycket smittsamma. När friska människor andas in dem går bakterierna direkt till lungorna och orsakar lungpest.

De första symptomen på lungpest utvecklas några timmar efter att pestpatogenen har nått lungorna. Till en början har patienten bara feber, kan ha frossa och / eller huvudvärk och känner sig i allmänhet svag. På den andra dagen tillkommer hosta, ofta med (blodig) sputum och bröstsmärta. Patienten har en snabb puls och andfåddhet. På grund av den starka hoststimulansen kräks de som drabbas ofta eller har ont i magen.

Pest sepsis

I cirka tio procent av alla fall kommer pestbakterierna in i blodet och orsakar "blodförgiftning". Denna så kallade pest sepsis uppstår som en komplikation av bubonisk eller lungpest. Symtomen inkluderar blodtrycksfall, hög feber, förvirring eller slöhet och matsmältningsproblem.

Eftersom patogenerna kan spridas genom kroppen via blodet är konsekvenserna av pest sepsis olika och kan påverka olika organ. Koagulationsstörningar är särskilt farliga eftersom de är förknippade med blödning inuti kroppen. Hjärta snubblar, förstorad mjälte och lever och njursvikt är andra möjliga konsekvenser.

Om den lämnas obehandlad leder pest sepsis till cirkulationssvikt. Om blodflödet i kroppen inte kan upprätthållas dör patienten av pest sepsis.

Pest: orsaker och riskfaktorer

Det faktum att pesten kunde rasa så extremt i tidigare tider berodde på att människor inte visste dess orsak och därför inte kunde förhindra infektion. Det har bara varit känt i bra 120 år att pesten orsakas av en bakterie (Yersinia pestis). Patogenen finns främst hos gnagare och kan överföras till människor av deras loppor. Sjuka människor kan också överföra pestbakterierna direkt till andra människor. Vid lungpest sker detta via droppinfektion.

Pestbakterien är mycket smittsam. Det kan också lura det mänskliga immunsystemet med en speciell mekanism: Vissa vita blodkroppar är viktiga försvarsceller i immunsystemet. De kan "äta upp" inkräktare som bakterier och därmed stoppa en infektion. Inte så med pesten: de "uppätna" pestbakterierna fortsätter helt enkelt att dela sig inuti immuncellerna.

Var uppstår pesten?

Numera finns inte pesten längre i många länder. Detta beror på att hygienstandarderna har förbättrats drastiskt på många ställen. Dålig hygien, råttor i hus och bo i slummen är möjliga riskfaktorer för utvecklingen eller spridningen av pesten. Idag förekommer pesten fortfarande i följande regioner:

Afrika (särskilt Central-, Syd- och Östafrika)
Asien (särskilt Ryssland, Mellanöstern, Kina, Sydostasien, Myanmar)
Central- och Sydamerika (tropiska och subtropiska regioner)
Nordamerika (sydvästra USA)

Pest: undersökningar och diagnos

Om pesten misstänks, tar läkaren först patientens sjukdomshistoria (anamnes) i konversation. Till exempel ställer han följande frågor:

Vad är dina symptom exakt?
Hur länge har klagomålen funnits?
Har du varit borta nyligen? Om så är fallet, var?
Har du haft kontakt med gnagare?
Har du märkt några insektsbett?
Är du en laboratoriearbetare på säkerhetsnivå S3 (det här är laboratorier som odlar pestbakterier för provanalys)?

Detta följs av en fysisk undersökning. Bland annat kommer läkaren att palpera lymfkörtlarna och leta efter svullnad och smärta. Ibland har de typiska stötarna i bubonic pesten redan bildats, vilket är en tydlig indikation. Med lungpest är symtomen ofta mindre tydliga. Hosta, blodig sputum och feber kan lätt misstolkas som svår lunginflammation.

För en tillförlitlig diagnos måste man upptäcka pestbakterien i kroppen. För att göra detta stickar läkaren en svullen lymfkörtel, tar ett prov och skickar det till laboratoriet för analys. Om man misstänker lungpest kommer något sputum eller ett salivprov att skickas in. Vid en pest kan de utlösande bakterierna detekteras i dessa utsöndringar eller i provmaterialet från de svullna lymfkörtlarna.

Förutom denna direkta patogendetektering är ett blodprov också viktigt. Detta test kan användas för att avgöra om bakterien redan finns i blodet (se även: Pest sepsis) och om immunsystemet redan har identifierat patogenen.

Pest: behandling

Om diagnosen ”pest” ställs isoleras patienten så att han inte infekterar någon. Hans sjukhusrum får endast komma in under strikta säkerhets- och skyddsföreskrifter. All onödig kontakt med patienten undviks.

Numera behandlas pesten med antibiotika, till exempel med streptomycin, gentamycin, tetracykliner (t.ex. doxycyklin) eller kloramfenikol. Läkare administrerar vanligtvis först läkemedlet intravenöst via spruta och senare i tablettform.

Efter påbörjad antibiotikabehandling måste patienter med bubonic pest vara isolerade i minst två dagar och patienter med lungpest i minst fyra dagar

Pest: sjukdomsförlopp och prognos

Om bubonic pest erkänns i god tid och behandlas konsekvent, är prognosen bra och nästan alla patienter överlever (dödlighet: 10 till 15 procent). Utan behandling dör däremot 40 till 60 procent av de drabbade.

Med lungpest och pest sepsis är chansen att överleva liten om patienten inte behandlas snabbt. Om läkaren ställer diagnosen i god tid och påbörjar antibiotikabehandling, sjunker dödligheten för dessa två former av pest betydligt.

Efter att ha överlevt pestinfektionen är man till stor del immun mot förnyad infektion. Men ibland kan det leda till en ny sjukdom.

Pesten på medeltiden

Pesten är en av medeltidens stora infektionssjukdomar. I allmänhet kallas det också den svarta döden eller den svarta pesten. Namnet kommer från att huden kan bli svart och dö när sjukdomen fortskrider.

Under medeltiden rasade stora pestutbrott i Europa som krävde människoliv i hundratals miljoner. Men det finns också belägg för att den svarta döden existerade långt före medeltiden. Det är dock oklart om detta verkligen var en infektion med bakterien Yersinia pestis.

Forskare idag har samlat mycket information om pesten under medeltiden. Detta gör det enkelt att förstå utbrottet och spridningen av sjukdomen vid den tiden. Det fanns faktiskt två stora pestvågor i Europa på medeltiden. En global pandemi följde under 1800- och 1900 -talen, men Europa var i stort sett skonat. Utbredningen och spridningen av epidemin skedde på olika sätt. Hittills är det inte klart varför den vidare spridningen av pesten i Europa mellan de två stora pestvågorna inte gick framåt på mer än 700 år.

Pestpandemi 1 (cirka 541 till 750 e.Kr.): Den första stora vågen av pesten under medeltiden varar från cirka 540 till 750 e.Kr. Det kom från Egypten över Medelhavet till Europa och in i det som nu är Frankrike. Under denna första stora pandemipest dog cirka 100 miljoner människor världen över, inklusive cirka hälften av Europas befolkning. Det finns många teorier om de socioekonomiska såväl som politiska konsekvenserna som denna massutrotning orsakade i Europa. Vissa historiker associerar det med den arabiska expansionen mot södra Europa.

Pestpandemi 2 (14- till 1800 -talet): Det var ett stort pestutbrott i Centralasien från 1340 till 1350. Pesten nådde Europa och Afrika igen via handelsvägen Silk Road. Världsbefolkningen minskade från cirka 450 miljoner till 350 miljoner människor under denna period. Den stora vågen av pesten slutade bara några år efter att den började i Asien. Emellertid fortsatte små utbrott i Europa fram till 1800 -talet.

Den svarta pesten: förändring i medicin

Den mycket smittsamma infektionssjukdomen har lett till en grundläggande omprövning inom medicin. Grunderna för vår förståelse av sjukdom och infektionsvägar idag formades av viktiga upptäckter som gjorts under denna period.

På medeltiden var till exempel forskning om de döda förbjuden. På grund av de många dödsfallen från pesten löstes detta allmänna förbud långsamt och dissektion av lik var acceptabelt. Denna omvälvning representerar ett viktigt ögonblick i den medicinska förståelsen av kroppen.

Nästa stora steg var insikten att sjukdomar är smittsamma och kan överföras genom fysisk kontakt med sjuka människor. Det tog dock ytterligare 200 år innan denna så kallade smittteori rådde.

Det var först med den tredje stora pesten på 1700- och 1800 -talen som pestens överföringsväg slutligen klargjordes. Detta berodde på att den kyrkliga synen (pesten som Guds straff) på befolkningen inte längre var tillräcklig ensam som förklaring. Detta startade sökandet efter mer världsliga förklaringar. År 1894 lyckades den schweizisk-franska läkaren och bakteriologen Alexandre Yersin upptäcka pestbakterien. Till hans ära fick det sitt vetenskapliga namn: Yersinia pestis.