"Om du inte vidtar försiktighetsåtgärder kommer någon annan att bestämma"
Luise Heine har varit redaktör på sedan 2012. Den kvalificerade biologen studerade i Regensburg och Brisbane (Australien) och fick erfarenhet som journalist inom tv, i Ratgeber-Verlag och i en tryckt tidning. Förutom sitt arbete på skriver hon också för barn, till exempel för Stuttgarter Kinderzeitung, och har en egen frukostblogg, “Kuchen zum Frühstück”.
Fler inlägg av Luise Heine Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.En levande testamente måste vara så specifik som möjligt, fastslog förbundsdomstolen i början av augusti. Annars är det ogiltigt. Detta är dock inte så lätt att genomföra för medicinska lekmän. Hur man bäst närmar sig detta svåra ämne, förklarar Dr. med. Rüdiger Ilg * i en -intervju.
Dr. med. Rudiger Ilg
Privatdozent Dr. med. Rüdiger Ilg är överläkare vid kliniken för neurologi och neurologisk rehabilitering av Asklepios -klinikerna i Bad Tölz.
Dr. Ilg, vad exakt gör ett förskottsdirektiv?
Detta gör att du kan skriva skriftligt hur du skulle vilja bli behandlad i situationer där du inte längre kan uttrycka dig - till exempel för att du är i koma. I det levande testamentet anger du vilka terapeutiska åtgärder du vill ha och vilka du inte gör. Typiska nyckelord här är artificiell näring eller livsförlängande åtgärder.
Vem är detta viktigt för?
I princip: för alla! Annars kan det vara för sent en dag. Särskilt människor som lider av allvarliga kroniska sjukdomar bör vidta tidiga förebyggande åtgärder. Dessutom avlaster du dina släktingar med en sådan disposition. De har sedan något till hands som berättar vad du skulle ha velat.
De kroniskt sjuka är en sak - men hur hanterar man akutpatienter?
Det är alltid en svår situation. Naturligtvis kan jag inte stoppa återupplivning för att leta efter ett levande testamente. Du måste klargöra senare om det finns en. Förutsatt att patienten har behandlat ämnet levande testamente i förväg och gjort ett.
Vad är det bästa sättet att göra detta?
Ta dig tid att ta itu med ämnet tillsammans med dina släktingar och även med en läkare du litar på. Med dess hjälp är det enkelt att ange vad du vill ha vid problem.
Eftersom väldigt få kan föreställa sig vad de terapeutiska åtgärderna innebär i detalj?
Precis - det är därför det är så viktigt att prata med läkare i förväg. Ett klassiskt skräckämne är till exempel konstgjord matning via ett magrör. Många patienter fruktar att detta är en enkelriktad gata: de tror att när de väl har det kommer det att förbli så resten av livet. Varje åtgärd kan dock också avslutas igen om helhetssituationen eller patientens vilja förändras. Det finns ingen automatik där.
Och kanske vill du inte ha ett nasogastriskt rör om det bara förlänger ditt liv, men du gör det om det finns hopp om att du kommer att bli bättre.
Precis, det beror alltid på situationen. Detta måste alltid kritiskt vägas upp i varje enskilt fall med alla inblandade för att hitta bästa möjliga approximation av patientens önskemål.
Det verkar ganska komplicerat att tänka på alla händelser.
Ja, men det finns mycket bra former, till exempel från det federala justitieministeriet. De ger en solid ram för utformningen av ett förskottsdirektiv. Det är dock viktigt att du anpassar dem. Alla har personliga attityder, erfarenheter, värderingar, religiösa eller ideologiska åsikter. Kanske har du upplevt en medicinsk åtgärd med släktingar eller vänner som särskilt positiv eller negativ. Du kan inkludera något liknande i din levande testamente. Detta hjälper sedan till att upprätta en ram för hur du skulle ha beslutat i ärenden som du inte kunde bestämma i förväg.
Förbundsdomstolen fastslog nyligen att levande testamenten måste vara mycket specifika för att vara effektiva.
Ju mer specifik det är, desto bättre. Det finns lite vi kan göra med vaga formuleringar som ”Jag vill inte fastna i en slang”. Men även vanliga formuleringar gäller aldrig exakt i vardagen. Även den mest konkreta formuleringen kan aldrig omfatta allt, det individuella sjukdomsförloppet är helt enkelt för olika för det. Det finns många situationer där man som läkare, auktoriserad ombud eller vårdare måste fatta ett beslut i patientens intresse, även om den aktuella situationen inte specifikt förutses i förhandsdirektivet.
Så inte ens den bästa inställningen kan ta hänsyn till allt.
Ett förskottsdirektiv är bara en approximation av patientens vilja, men det är fortfarande bättre än att inte ha något i handen. Det är ännu bättre om du kombinerar det levande testamentet med en fullmakt.
Vad är det?
Med detta auktoriserar du en person som sedan representerar din vilja. Detta kan vara en släkting eller en vän. Som läkare kan vi sedan, tillsammans med den auktoriserade representanten, försöka överföra den levande viljan i enlighet med den aktuella situationen. Det hjälper mycket. Ju fler ledtrådar vi har för patientens vilja och värderingar, desto bättre!
Om ingen är i närheten för att fråga: Hur får du ens reda på att någon har gjort ett förskottsdirektiv?
Du kan lämna den levande testamenten i en välbekant miljö eller få det hos din husläkare. Och det finns möjlighet att deponera dokumentet hos Federal Notary Chamber. Du får ett litet ID som du kan lägga i din plånbok. Då kommer dina läkare att veta och kan begära domen därifrån.
Vilken roll spelar förhandsdirektiven egentligen i det dagliga sjukhuslivet?
En mycket avgörande sådan! För att terapimålet också beror på det. Detta är aldrig rent medicinskt, men beror alltid på patientens samtycke och idéer. Ta till exempel en patient med svår cancer. Målet här kan vara att maximera livet. Eller fokus ligger på högsta möjliga återstående livskvalitet, till exempel att kunna dö smärtfritt med familjen. Patienten ska själv bestämma vilket alternativ det ska vara.
Men bara några få utnyttjar denna möjlighet till självbestämmande - varför är det så?
Vi kommer alla att dö. Ändå är ens egen död ett ämne som man inte gillar att ta itu med. Om någon säger ”jag vill inte hantera det just nu” - det är helt ok. Men alla som är intresserade av ämnet bör passa på att förbereda sig för situationer där de inte längre kan uttrycka sin åsikt. Annars måste någon annan oundvikligen fatta beslutet åt dig - och de kan ha helt fel.
