Cerebral blödning: även små aneurysmer spricker ofta
Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.MünchenUtbuktning i cerebrala artärer medför en särskilt hög risk för stroke. Nästan var tredje aneurysm spricker någon gång. Men ekvationen "ju större desto farligare" är inte helt sant.
Aneurysmer i cerebrala artärer upptäcks mestadels av en slump. Från en storlek på fyra till sex millimeter är chansen att upptäcka den patologiskt förstorade cerebrala artären med modern datortomografi eller magnetisk resonansteknik 90 procent, enligt riktlinjen från German Society for Neurology. Följaktligen rekommenderar författarna: "Aneurysmer som inte orsakar några symptom motiverar behandling från en diameter på sju millimeter." Patientens ålder, fysiska och neurologiska tillstånd och riskerna med ingreppet bör beaktas när man beslutar om man ska operera.
Var tredje aneurysm brister
Kanske är denna rekommendation inte tillräckligt. Vid en långsiktig observation av 118 patienter har forskare från Esbo i Finland nu visat att betydligt mindre aneurysmer ofta spricker. De har nu publicerat resultaten av sin studie i specialistjournalen "Stroke" ("Schlaganfall").
De genomsnittliga aneurysmpatienterna var 43,5 år gamla när den vaskulära abnormiteten upptäcktes. Diametern översteg dock bara det kritiska värdet på sju millimeter för en av fem, genomsnittet var långt under fyra millimeter. Förutom kön (kvinnor 61, män 57) och ålder vid diagnostiden, Dr. Miikka Korja och hans kollegor identifierade flera kända eller misstänkta riskfaktorer för aneurysmtår (bristningar). Dessa inkluderade högt blodtryck, tobaksförbrukning, patientens ålder, men också antalet och storleken på aneurysmerna. Observationsperioden slutade när patienterna drabbades av en hjärnblödning eller dog.
Särskilt i fara: kvinnor och rökare
I genomsnitt brister 1,6 procent av aneurysmerna varje år, jämfört med 29 procent under hela observationsperioden. Det betyder: nästan var tredje aneurysmpatient drabbades av en hjärnblödning någon gång, vilket som en ”stroke” i många fall leder till permanent skada och inte sällan till döden.
En aneurysmstorlek över sju millimeter visade sig vara en ytterligare risk, men bara hos kvinnor. Sjuttiotre procent av patienterna med stora aneurysmer drabbades av hjärnblödning jämfört med endast 18 procent av männen. Rökning ökade också risken för bristande aneurysmer: oavsett kärlsäckens storlek var risken för bristning 39 procent, medan ex- eller icke-rökare drabbades av hjärnblödning knappt hälften så ofta.
Om alla faktorer kom ihop, dvs. kvinnligt kön, tobakskonsumtion och en aneurysmstorlek över sju millimeter, ökade risken för ett aneurysmbrott upp till nästan 100 procent. I den finska studien å andra sidan fick rökfria män inga brott alls. Denna konstellation gällde dock endast 16 patienter, så att det relevanta informativa värdet av studien är begränsat.
Tillväxt är en larmsignal
Det är också särskilt viktigt att hålla ett öga på utvecklingen av ett aneurysm. Om detta växte med mer än två millimeter med tiden inträffade nästan alltid en spricka. Å andra sidan visade sig inte förvånansvärt högt blodtryck eller förekomsten av flera aneurysmer samtidigt vara speciella riskfaktorer.
Knytning eller stoppning
Aneurysmer är spindelformade eller säckformade förlängningar av artärväggen. Detta blir tunnare och tunnare på grund av översträckning och kan så småningom riva. De vanligaste aneurysmerna finns i buken längs huvudartären (aorta) och på cerebrala artärer. Det är inte ovanligt att de vaskulära utbuktningarna förekommer oftare inom en familj - genetiska faktorer verkar spela en roll.
Hjärnartäraneurysmer är ofta tillfälliga fynd, eftersom deras bärare i många fall inte har några symtom. Beroende på storlek eller plats kan huvudvärk, synstörningar eller andra neurologiska symtom också uppstå. Om ett aneurysm brister, ökar trycket inuti skallen kraftigt på grund av det blod som rymmer och leder vanligtvis till livshotande komprimering av hjärnan.
För att förhindra detta är kärlsäckarna antingen bundna med ett klämma fäst från utsidan, eller stoppas med en kateter med en så kallad spole, en fin platina-spiral, så att blodflödet från insidan inte längre kan utöva något tryck på den tunnade artärväggen. (jr)
Källor: M. Korja et al.: Livslång bristningsrisk för intrakraniella aneurysmer beror på riskfaktorer. En prospektiv finsk kohortstudie, STROKE online, maj 2014
German Society for Neurology (DGN): S1 -riktlinje "Unruptured intrakranial aneurysms", status: september 2012 (öppnas den 24 juni 2014)
Tagg: huskurer sjukhus hälsosam arbetsplats
