Alzheimer

Uppdaterad på

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Alzheimers är den vanligaste typen av demens. Den långsamt framåtskridande hjärnsjukdomen leder till minnesförlust, förvirring och desorientering. Alzheimers är inte botbart, men det kan lindras och saktas ner. Läs mer om ämnet här: Hur utvecklas Alzheimers sjukdom? Hur känner du igen sjukdomen i ett tidigt skede? Hur kan deras utveckling bromsas? Hur kan du förhindra Alzheimers sjukdom?

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. F00G30

Alzheimers: Kort översikt

Vad är Alzheimers? Den vanligaste formen av demens drabbar cirka 20% av människor över 80 år. Differentiering av presenil (65 år)
Orsaker: Död av nervceller i hjärnan på grund av proteinavlagringar
Riskfaktorer: ålder, högt blodtryck, högt kolesterol, kärlförkalkning, diabetes mellitus, depression, rökning, liten social kontakt, genetiska faktorer
Tidiga symtom: minskande korttidsminne, desorientering, ordupptäckande störningar, förändrad personlighet, försvagat immunförsvar
Diagnostik: genom att kombinera flera tester, samråd med en läkare, hjärnskanningar med PET-CT eller MRT, spritdiagnostik
Behandling: inget botemedel, symptomatisk behandling med antidemensläkemedel, neuroleptika, antidepressiva medel; icke-läkemedelsbehandling (t.ex. kognitiv träning, beteendeterapi)
Förebyggande: hälsosam kost, regelbunden träning, minneskrav, massor av sociala kontakter

Alzheimers: orsaker och riskfaktorer

I hjärnan hos Alzheimers patienter dör nervcellerna och deras kopplingar till varandra gradvis. Som ett resultat krymper hjärnan med upp till 20 procent: de invecklade fårorna på hjärnans yta fördjupas, cerebrala kammare expanderar. Förstörelsen av nervcellerna börjar i den så kallade lukthjärnan. Det inkräktar sedan på områden i hjärnan som är ansvariga för minnet. Vid något tillfälle omfattar det hela hjärnans yta.

Hjärnan krymper vid Alzheimers sjukdom

Vid Alzheimers sjukdom dör nervceller. Detta får hjärnan att sakta krympa. Speciellt de så kallade spiralfårorna på hjärnans yta fördjupas och cerebrala kammare expanderar.

Meynert basala kärna påverkas särskilt av celldöd i ett tidigt skede: nervcellerna i denna djupare hjärnstruktur skapar neurotransmittorn acetylkolin. Celldöd i Meynert basala kärna utlöser således en avsevärd brist på acetylkolin. Detta stör informationsbehandlingen: de drabbade kommer knappt ihåg händelser som inträffat nyligen. Så ditt kortsiktiga minne minskar.

Proteinavlagringar dödar nervceller

I de drabbade hjärnregionerna finns det två olika typer av proteinavlagringar som dödar nervcellerna. Det är oklart varför dessa former.

Beta-amyloid: Hårda, olösliga plack tillverkade av beta-amyloid mellan nervcellerna och i vissa blodkärl. Dessa är fragment av ett större protein, vars funktion fortfarande är okänd.

Normalt bryts beta -amyloid ned. Hos Alzheimers patienter fungerar denna saneringsprocess inte längre i hjärnan, så att proteinfragmentet deponeras. Detta hämmar tillförseln av energi och syre till hjärnan - nervceller dör.

Plack i hjärnan vid Alzheimers sjukdom

Vid Alzheimers sjukdom klumpar amyloid -beta -proteiner samman för att bilda plack. Dessa stör kommunikationen mellan nervcellerna, av vilka fler och fler dör med tiden.

Tauprotein: Dessutom bildas onormala taufibriller - olösliga, vridna fibrer gjorda av det så kallade tauproteinet - i nervcellerna i hjärnan hos Alzheimers patienter. De stör stabiliserings- och transportprocesserna i hjärncellerna, så att de dör.

Alzheimers: riskfaktorer

Den främsta riskfaktorn för Alzheimers är ålder: endast två procent av dem under 65 år utvecklar denna form av demens. I åldersgruppen 80 till 90 -åringar drabbas dock minst en av fem, och i de över 90 -åringarna lider ännu mer än en tredjedel av Alzheimers.

Ålder ensam orsakar inte Alzheimers. Experter antar snarare att andra riskfaktorer måste läggas till innan sjukdomen bryter ut.

Sammantaget kan följande faktorer främja Alzheimers sjukdom:

ålder
genetiska orsaker
högt blodtryck
ökat kolesterol
hög nivå av homocystein i blodet
Vaskulär förkalkning (åderförkalkning)
dåligt kontrollerat blodsocker vid diabetes
oxidativ stress, orsakad av aggressiva syreföreningar som spelar en roll vid bildandet av proteinavlagringar i hjärnan

Det finns andra faktorer som kan öka risken för Alzheimers sjukdom som behöver ytterligare forskning. Detta inkluderar inflammation i kroppen som kvarstår under en lång tid: det kan skada hjärnceller och främja bildandet av proteinavlagringar, tror forskare.

Andra möjliga Alzheimers riskfaktorer är en låg allmän utbildningsnivå, huvudskador, en hjärninfektion från virus och en ökning av autoimmuna antikroppar hos äldre.

Aluminium och Alzheimers

Obduktioner har visat att hjärnan hos avlidna Alzheimers -patienter har en ökad aluminiumkoncentration. Men det betyder inte nödvändigtvis att aluminium orsakar Alzheimers. Djurförsök talar emot det: Om du ger aluminium till möss får de fortfarande inte Alzheimers sjukdom.

Det är snarare möjligt att förhöjda aluminiumhalter är en följd av sjukdomen och inte en orsak till Alzheimers. Om detta verkligen är fallet behöver undersökas i ytterligare studier.

Tre frågor om Alzheimers

Tre frågor för

Priv.-Doz. Dr. Dr. med. Hans-Herrmann Fuchs,
Specialist i neurologi och psykiatri
1
Jag har varit väldigt glömsk på sistone. Kan det vara Alzheimers?

Priv.-Doz. Dr. Dr. med. Hans-Herrmann Fuchs
Oroa dig inte - oftast uppstår minnesstörningar normal åldersglömska. Det blir dock problematiskt när problemen blir mer och mer allvarliga och ytterligare underskott tillkommer - såsom uppmärksamhets- och uppfattningsstörningar, störningar i kognitiv bearbetningshastighet, tids- och rumslig desorientering, förlust av delad uppmärksamhet, aritmetiska störningar. Då är demens mycket troligt.
2
Hur tydligt kan diagnosen Alzheimers ställas?

Priv.-Doz. Dr. Dr. med. Hans-Herrmann Fuchs
Förutom de typiska symptomen finns det några undersökningsmetoder. Detta inkluderar specialtänkande och minnestester samt avbildningsprocedurer (magnetisk resonansavbildning av hjärnan, PET). En nervvattenundersökning för speciella förändringar (tauproteiner, ß-amyloid) kan också vara till hjälp. Sammantaget kan diagnosen ställas med en sannolikhet på över 75 procent. Diagnostikalternativen kommer säkert att förbättras i framtiden.
3
Kan jag som Alzheimers -patient göra något för att bromsa sjukdomen?

Priv.-Doz. Dr. Dr. med. Hans-Herrmann Fuchs
Ja, ta din medicin regelbundet! Det finns flera (t.ex. så kallade kolinesterashämmare, memantin, galantamin) som kan bromsa utvecklingen av Alzheimers sjukdom. Det är också bra att slutföra kognitiv träning och att träna regelbundet. En regression av symtomen eller ett botemedel mot sjukdomen är tyvärr inte möjligt med de nuvarande medlen.
Priv.-Doz. Dr. Dr. med. Hans-Herrmann Fuchs,
Specialist i neurologi och psykiatri
Dr. Fuchs arbetar på den privata polikliniken för neurologi i Marianowicz Center och på den privata kliniken vid Jägerwinkel / Tegernsee.

Är Alzheimers sjukdom ärftlig?

Endast cirka en procent av alla Alzheimers patienter har sjukdomens familjära form: Alzheimers utlöses av olika genetiska defekter som förs vidare. Mutationen påverkar amyloidprekursorproteingenen och presenilin-1 och presenilin-2-generna. Alla som bär dessa mutationer kommer definitivt att utveckla Alzheimers sjukdom mellan 30 och 60 år.

De allra flesta Alzheimers patienter visar dock den sporadiska formen av sjukdomen, som i allmänhet bara bryter ut efter 65 års ålder. Det är sant att den sporadiska formen av Alzheimers sjukdom också verkar ha en genetisk komponent: Detta innebär förändringar i genen för proteinet apo-lipoprotein E, som ansvarar för att transportera kolesterol i blodet. Ändringar i denna gen leder dock inte till ett visst utbrott av sjukdomen, utan ökar bara risken för den.

I allmänhet är ju äldre någon när Alzheimers sjukdom bryter ut, desto lägre är sannolikheten för att det är en familjär form. Anhöriga behöver vanligtvis inte oroa sig för att de kan ha ärvt sjukdomen.

Alzheimers: symptom

Under Alzheimers sjukdom förvärras symtomen och nya klagomål läggs till. Det är därför du hittar symptomen nedan, sorterade efter de tre stadier som sjukdomsförloppet är uppdelat i: tidigt stadium, mellanstadium och sent stadium:

Tidiga Alzheimers symptom

De första symptomen på Alzheimers är små minnesluckor som påverkar korttidsminnet: Till exempel kan patienter inte hitta föremål som nyligen lagts ner eller inte kan komma ihåg innehållet i en konversation. Du kan också "tappa tråden" mitt i en konversation. Denna ökande glömska och avsaknad kan förvirra och skrämma de drabbade. Vissa reagerar också på detta med aggressivitet, försvar, depression eller tillbakadragande.

Alzheimers kan också ibland erkännas av ordupptäckande störningar, men det kan också finnas andra orsaker till dessa. Vid en ordupptäckande störning kommer de drabbade ibland inte längre ihåg välkända termer.

Andra tidiga tecken på Alzheimers kan vara små orienteringsproblem, brist på drivkraft och saktat tänkande och tal.

Med mild Alzheimers demens kan vardagen vanligtvis fortfarande hanteras utan problem. De drabbade behöver ofta bara hjälp med mer komplicerade saker, till exempel med att behålla sitt bankkonto eller använda kollektivtrafik.

Mellanstadiet Alzheimers symptom

Alzheimers symtom i sjukdomens medelsteg är förvärrade minnesstörningar: Patienter kan komma ihåg allt färre händelser och långsiktiga minnen (som sitt eget bröllop) bleknar gradvis. Kända ansikten är mindre och mindre kända.

Svårigheterna med att orientera sig i tid och rum ökar också. Till exempel letar patienter efter sina sedan länge döda föräldrar eller hittar inte hem från den vanliga stormarknaden.

Dessutom behöver patienterna nu mer och mer hjälp med enkla aktiviteter som matlagning, kammning eller bad. Ett självständigt liv är då knappast möjligt.

Kommunikation med patienter blir också allt svårare: de drabbade kan ofta inte längre bilda hela meningar. De behöver tydliga uppmaningar som ofta måste upprepas innan de till exempel sätter sig vid matbordet.

Andra möjliga Alzheimers symtom i sjukdomens mittstadier är en ökande rörelsehopp och svår rastlöshet. Patienterna går till exempel rastlöst fram och tillbaka eller fortsätter att ställa samma fråga. Vanföreställda rädslor eller övertygelser (som att bli rånad) kan också uppstå.

Alzheimers symtom i sent skede

I de sena stadierna av sjukdomen är patienterna helt i behov av vård. Många av dem behöver en rullstol eller är sängliggande. Du känner inte längre igen familjemedlemmar och andra nära dig. Talförmågan är nu begränsad till några få ord. Så småningom kan patienter inte längre kontrollera sin urinblåsa och tarm (urin- och avföringsinkontinens).

Ökande problem med tuggning, sväljning och andning samt förstyvning av lemmarna är typiska Alzheimers symtom i ett sent skede. Det försvagade immunsystemet leder ofta till infektioner (som lunginflammation), som i många fall leder till döden.

Atypisk Alzheimers sjukdom

Alzheimers sjukdom är otypisk hos cirka en tredjedel av patienterna som utvecklar sjukdomen i ung ålder (en liten grupp totalt):

Vissa patienter utvecklar beteendeförändringar mot antisocialt och iögonfallande beteende som liknar dem vid frontotemporal demens.

I en andra patientgrupp är svårigheter att hitta ord och långsamt tala de viktigaste symptomen.

En tredje form av sjukdomen orsakar synproblem.

Alzheimers: undersökningar och diagnos

Om du märker ökande glömska hos dig själv (eller din älskade), bör du uppsöka en husläkare. Om det behövs kommer de att hänvisa dig till en neurolog, psykiater eller minnesklinik. En sådan poliklinik är en avdelning på ett sjukhus som specialiserat sig på hjärnstörningar. Olika tester utförs där för att undersöka misstanken om Alzheimers sjukdom. Hittills har det inte gjorts någon enda undersökning och inget specifikt laboratorietest med vilket en Alzheimers diagnos kunde ställas entydigt.

Medicinsk historikundersökning

Om man misstänker Alzheimers kommer läkaren först att prata med dig i detalj för att samla in din medicinska historia (anamnes). Han frågar dig om dina symtom och eventuella tidigare sjukdomar. Dessutom kommer läkaren att fråga om alla mediciner du tar. Eftersom vissa preparat kan försämra hjärnans prestanda. Under samtalet uppmärksammar läkaren också hur bra du kan koncentrera dig.

Helst kommer någon nära dig att följa med dig till detta samråd med läkaren. För under Alzheimers sjukdom kan personligheten hos den drabbade också förändras. Faser av aggressivitet, misstänksamhet, depression, rädsla och hallucinationer kan uppstå. Sådana förändringar märks ibland snabbare av medmänniskor än av de drabbade.

Fysisk undersökning

Efter intervjun kommer läkaren att rutinmässigt undersöka dig. Till exempel mäter han blodtrycket och kontrollerar muskelreflexerna och pupillreflexen.

Demensprov

Med ett demensprov kan enkla övningar användas för att avgöra om du har demens. Till exempel måste du memorera och upprepa så många som möjligt från en ordlista med tio termer. Viktiga demensprov är klockprovet, MMST (Mini Mental Status Test) och DemTect (demensdetekteringstest). I ett tidigt skede är dock demens inte lätt att känna igen. Dessutom tillåter sådana tester ingen skillnad mellan olika former av demens (Alzheimers, vaskulär demens, etc.).

Förutom de korta testerna som utförs utförs ofta mer detaljerade neuropsykologiska undersökningar.

Tydliga undersökningar

Om det finns tydliga tecken på demens undersöks vanligtvis patientens hjärna med hjälp av positronemissionstomografi (PET / CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI, även känd som magnetisk resonansavbildning). Så här kan du ta reda på om hjärnan har minskat. Detta skulle bekräfta misstanken om demens.

Bildundersökningar av skallen används också för att identifiera andra sjukdomar som kan vara ansvariga för demenssymtom, till exempel en hjärntumör.

Laboratorietester

Blod- och urinprov från patienten kan också användas för att avgöra om en annan sjukdom än Alzheimers orsakar demens. Detta kan till exempel vara en sköldkörtelsjukdom eller brist på vissa vitaminer.

Relativt tillförlitliga resultat tillhandahålls av CSF -diagnostik: ett prov av cerebrospinalvätskan (CSF) tas från ländryggen (ländryggen) och undersöks i laboratoriet. Om koncentrationerna av vissa proteiner (amyloidprotein och tauprotein) i CSF karaktäristiskt förändras finns det stor sannolikhet att Alzheimers sjukdom är närvarande.

Om läkaren misstänker att patienten har den sällsynta ärftliga formen av Alzheimers sjukdom kan ett genetiskt test ge säkerhet.

Alzheimers: behandling

Det finns bara symptomatisk behandling av Alzheimers sjukdom - botemedel är ännu inte möjliga. Men rätt behandling kan hjälpa patienter att hantera sina vardagar självständigt så länge som möjligt. Dessutom lindrar Alzheimers medicinering och icke-läkemedelsbehandlingsåtgärder patientens symptom och förbättrar därmed deras livskvalitet.

Antidemensläkemedel

Olika grupper av aktiva ingredienser används vid läkemedelsbehandling för Alzheimers sjukdom:

Så kallade kolinesterashämmare (som donepezil eller rivastigmin) blockerar ett enzym i hjärnan som bryter ner signalsubstansen acetylkolin. Detta budbärarsubstans är viktigt för kommunikation mellan nervcellerna, för koncentration och orientering.

Tillräckligt med acetylkolin produceras inte längre hos Alzheimers patienter. I de tidiga till mellersta stadierna av sjukdomen kan denna brist kompenseras under en tid med kolinesterashämmare: detta underlättar vardagliga aktiviteter för de drabbade. Dessutom behålls kognitiva förmågor som att tänka, lära, komma ihåg och uppfatta längre.

Den aktiva ingrediensen memantin ges ofta vid måttlig till svår Alzheimers demens. Liksom kolinesterashämmare kan det fördröja nedgången i mental prestation hos vissa patienter. Mer exakt förhindrar memantin att ett överskott av signalsubstansen glutamat skadar hjärncellerna. Experter misstänker att hos Alzheimers patienter överskott av glutamat bidrar till att nervceller dör.

Ginkgo blad extrakt (Ginkgo biloba) sägs förbättra blodflödet till hjärnan och skydda nervceller. Patienter med mild till måttlig Alzheimers demens kanske kan hantera vardagliga aktiviteter bättre igen. I höga doser verkar ginkgo också förbättra minnet och lindra psykologiska klagomål, vilket vissa studier visar.

Andra läkemedel mot Alzheimers

Alzheimers sjukdom förknippas ofta med psykologiska klagomål och beteendeförändringar, till exempel aggressivitet, passivitet, rastlöshet eller ångest. Om icke-läkemedelsåtgärder inte hjälper kan läkaren ordinera så kallade neuroleptika (t.ex. risperidon eller haloperidol).

Dessa medel kan dock ha allvarliga biverkningar. Dessa inkluderar en ökad risk för stroke och ökad dödlighet. Användningen av neuroleptika övervakas därför noga. Dessutom ska dessa läkemedel doseras så lågt som möjligt och inte tas långsiktigt.

Många Alzheimers patienter lider också av depression. Å andra sidan hjälper antidepressiva medel som citalopram, paroxetin eller sertralin.

Dessutom måste andra befintliga underliggande och samtidiga sjukdomar som förhöjda blodfettnivåer, diabetes eller högt blodtryck behandlas med medicinering.

Icke-läkemedelsbehandling

Icke-läkemedelsbehandlingar är mycket viktiga vid Alzheimers. De kan hjälpa till att skjuta upp förlusten av mentala förmågor och behålla självständigheten i vardagen så länge som möjligt.

Exempelvis hjälper verklighetsorienteringsträning patienterna att hitta runt i tid och rum.Rymlig orientering stöds till exempel av färgade markeringar i olika vardagsrum som badrum och kök. Tidsorienteringen kan förbättras med hjälp av klockor, kalendrar och bilder från den aktuella säsongen.

Kognitiv träning kan vara särskilt användbar vid mild till måttlig Alzheimers demens: Den kan träna förmågan att lära och tänka. Enkla ordspel, gissningstermer eller tillägg av rim eller välkända ordspråk är lämpliga för detta.

Som en del av beteendeterapi hjälper en psykolog eller psykoterapeut patienter att hantera bättre psykologiska klagomål som ilska, aggression, rädsla och depression.

Självbiografiskt arbete är lämpligt för att hålla minnen från tidigare livsfaser vid liv: släktingar eller vårdare frågar Alzheimers patienter specifikt om deras tidigare liv. Foton, böcker eller personliga saker kan hjälpa till att få tillbaka minnen.

Vardagliga färdigheter kan upprätthållas och främjas med hjälp av arbetsterapi. Till exempel övar Alzheimers patienter på att klä, kamma, laga mat och lägga på tvätt.

Andra icke-läkemedelsmetoder som används vid Alzheimers sjukdom är till exempel konst- och musikterapi, sjukgymnastik, aromaterapi och "Snoezelen" (stimulering av sinnen som beröring, lukt, smak, etc.).

Alzheimers: kurs och prognos

Alzheimers sjukdom leder till döden i genomsnitt efter åtta till tio år. Ibland utvecklas sjukdomen också mycket snabbare, ibland långsammare - enligt nuvarande kunskapsläge varierar tidsperioden från tre till tjugo år. I allmänhet, ju senare sjukdomen inträffar, desto kortare förlopp av Alzheimers sjukdom.

Förhindra Alzheimers

Som med många sjukdomar kan chansen att få Alzheimers minskas genom en hälsosam livsstil. Faktorer som höga kolesterolnivåer, fetma, högt blodtryck och rökning kan främja Alzheimers och andra demenssjukdomar. Sådana riskfaktorer bör därför undvikas eller behandlas så långt som möjligt.

Dessutom verkar en medelhavskost med mycket frukt, grönsaker, fisk, olivolja och fullkornsbröd förhindra Alzheimers och andra former av demens.

Regelbunden träning och sport kan också minska risken för sjukdomen: Anledningen är att fysisk aktivitet bland annat stimulerar ämnesomsättningen och blodcirkulationen i hjärnan. Detta gör att nervceller kan nätverka bättre och närmare, vilket främjar deras kommunikation.

Risken för Alzheimers och andra former av demens minskar också om du är mentalt aktiv hela livet, både på jobbet och på fritiden. Till exempel kan kulturella aktiviteter, pussel och kreativa hobbyer stimulera hjärnan och bevara minnet.

Som studier visar kan ett livligt socialt liv också förebygga demenssjukdomar som Alzheimers sjukdom: ju mer du går ut bland människor och engagerar dig i samhällen, desto större är sannolikheten för att vara mentalt frisk även i ålderdom.