Corona: Vilken roll spelar superspridarna?

Christiane Fux studerade journalistik och psykologi i Hamburg. Den erfarna medicinska redaktören har skrivit tidningsartiklar, nyheter och faktatexter om alla tänkbara hälsoteman sedan 2001. Förutom sitt arbete för är Christiane Fux också aktiv i prosa. Hennes första kriminalroman publicerades 2012, och hon skriver, designar och publicerar också sina egna kriminalpjäser.

Fler inlägg av Christiane Fux Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Ett besök på en restaurang, en gudstjänst - även en infekterad person kan infektera många andra. Sådana superspridare utgör en risk - men de öppnar också för överraskande möjligheter att bekämpa pandemin.

Antalet smittade och nya infektioner i Tyskland sjunker kontinuerligt - och risken för att drabbas av någon med det. Men det finns inget helt klart. Två utbrott på senare tid visar hur snabbt situationen kan förändras igen: Under ogynnsamma förhållanden kan en eller några få smittade räcka för att infektera tiotals människor. Inom medicin kallas sådana människor för superspridare.

Särskilt problematiskt: Sars-CoV-2-infekterade personer är mycket smittsamma när symtomen ännu inte har uppstått. De går då intet ont anande bland människor och infekterar många ogynnsamma under ogynnsamma omständigheter.

Gudstjänst och restaurang - två superspridare -evenemang

Detta är vad som hände under testkörningen för en restaurang som öppnade igen den 10 maj i det östra frisiska distriktet Leer. Cirka 40 personer var närvarande, alla följde hygienreglerna, försäkrar hyresvärden. Balansen i det glada tillfället: 20 personer - gäster, personal och deras kontakter - testade därefter positivt för Sars -CoV -2. Dessutom är mer än 100 andra personer i karantän.

Ännu mer förödande var en gudstjänst den 1 maj i Frankfurt - den första i församlingen sedan kontaktbegränsningarna infördes. Även här iakttogs hygienreglerna, enligt de ansvariga. Hittills har 200 av deltagarna testat positivt. Det är inte känt hur många som är i karantän.

Är det bara isolerade fall?

Detta är fortfarande isolerade fall. Men det kommer inte att stanna där. Eftersom viruset inte är borta är det bara till stor del under radarn. Med avslappningen kommer det att bli fler infektioner igen - särskilt när grupper av människor möts i stängda rum.

Händelserna kan förklaras - förutsatt att reglerna följs - med hjälp av aerosoler. Avståndsreglerna skyddar inte mot virvlande, virusinnehållande mikropartiklar: Åtminstone i stängda rum förblir dessa aerosoler i luften längre och sprider sig också vidare (läs mer om ämnet i artikeln Aerosoler - smitta via luften).

Faktum är att de två utbrotten hade en sak gemensamt: deltagarna (åtminstone mestadels) bar inte masker. På restauranger är det naturligtvis bara obligatoriskt så länge du inte sitter vid bordet. För det mesta är gästerna "topplösa". Och baptistförsamlingen meddelade också att bristen på masker (som inte tidigare krävdes för att delta i gudstjänster) och sång förmodligen var ansvariga för infektionen.

De överutbredda faktorerna

Det faktum att två utbrott blev kända från den första lossningsperioden bör orsaka obehag.

Men det betyder inte att i varje restaurang eller kyrka där en omedvetet smittad person sitter, är många andra oundvikligen smittade. För att en så kallad överutbredd händelse ska inträffa kommer olika olyckliga omständigheter sannolikt att hänga samman.

Nummer 1 - Virulens: Den infekterade personen är särskilt smittsam just nu. Med Sars-CoV-2 är detta ogynnsamt fallet en till två dagar innan och två till dagarna efter symtomen. Men det kan faktiskt finnas människor som utvecklar en särskilt stor mängd virus i halsen.

Nummer 2 - Beteende: Ger den smittade personen kramar eller kyssar? Sjunger eller tjatar han? Hur högt någon talar, om de har ett särskilt vått uttal, är också avgörande för spridningen av viruset.

Nummer 3 - Andningsintensitet: Studier har redan visat att när man sjunger till exempel kastas ett särskilt stort antal smittsamma droppar ut. Även de som anstränger sig fysiskt är mer benägna att utsöndra viruset än någon som sitter avslappnad i sin stol.

Nummer 4 - Kontakter: Den infekterade personen träffar många människor. Och många av dessa möter i sin tur många fler människor.

Nummer 5 - Möten utan mask: Det är fortfarande oklart hur väl en enkel mun- och näsmask faktiskt skyddar miljön från det virus som släpps ut av bäraren. Några av de smittsamma dropparna eller aerosolerna kommer dock att fångas upp.

Nummer 6 - ogynnsam rumslig situation: Det är särskilt ogynnsamt om den infekterade personen befinner sig i ett slutet rum med många andra. Då är den avgörande faktorn hur stort rummet är och hur väl det ventileras. Det beror på hur mycket viruskoncentrationen späds ut.

Nummer 7 - personer i rörelse: Det har också ett stort inflytande om mötet är mer statiskt eller dynamiskt. Om deltagarna sitter på fasta platser, som på teater eller bio, kommer de personer som sitter bredvid dem att bli smittade. I situationer som en stående mottagning, där de närvarande minglar, är mer benägna att bli smittade.

Nummer 8-Mötets varaktighet: Med en 10-minuters träff är risken betydligt lägre än vid ett två timmars besök på en restaurang.

Nummer 9 - dispersionsfaktorn K: Och det finns fortfarande en annan faktor - dispersionsfaktorn k, även känd som spridningsparametern. Vad handlar det om?

Dispersionsfaktorn K-faktor

Olika sjukdomar har olika dispersionsfaktorer (spridningsparametrar). Dessa beskriver till exempel huruvida några enskilda super-spridare infekterar väldigt många andra när en infektion inträffar-eller om infektionerna går ganska homogent tillbaka till många infekterade personer, det vill säga om det inte finns några eller få super-spridare.

Dispersionsfaktorn mappas med värdet k, som ligger mellan noll och en. Om den är mycket låg har superspridarna en hög andel i infektionsprocessen-till exempel i Sars-1-utbrottet 2003/2004. Om antalet är högt infekterar många bara några andra.

Vid säsongsinfluensa är k -värdet cirka 1. Superspreader -händelser spelar ingen stor roll i spridningen. I SARS -epidemin 2002/2003 spelade emellertid överspridning en särskilt viktig roll. K -värdet var cirka 0,16. Det var en av anledningarna till att spridningen snabbt kunde komma under kontroll.

Hur många superspridare finns det i den pågående pandemin?

Hur högt det är på Sars-CoV-2 är fortfarande oklart. Enligt två olika beräkningar var det 0,1, till exempel - då kunde 80 procent av infektionerna spåras tillbaka till 10 procent av de infekterade. Så det skulle finnas en massa superspridare. Enligt en annan beräkning infekterade 20 procent av de infekterade de resterande 80 procenten (k = 0,45).

Hur som helst kan superspreaders spela en inte obetydlig roll i spridningen av Sars-CoV-2. Och det är goda nyheter. Varför?

Var vaksam, följ upp konsekvent!

Om superspreaders är en drivande kraft i pandemin kan de innehållas mycket bättre. En åtgärd är att inkludera riskfaktorerna för respektive situation och att minska risken så mycket som möjligt. Några exempel:

• Ventilera stängda rum regelbundet eller lämna fönstren öppna när temperaturen är rätt.
• Bär masker så mycket som möjligt.
• Regelbundna tester av personer som har täta kontakter. Detta är redan planerat för medicinsk personal, lärare och dagislärare. Detta kan också vara användbart för andra yrkesgrupper som frisörer, fitnesstränare etc.
• Underlätta spårning av kontakter, t.ex. genom att lämna kontaktuppgifter eller frivilligt använda appen som för närvarande utvecklas.

Återgå till i stort sett normalitet även utan vaccination?

Men om en överutbredd händelse blir känd är snabba och konsekventa åtgärder nödvändiga, säger professor Christian Drosten från Berlin Charité i NDR Podkast den 26 maj. I så fall måste kontaktpersonerna omedelbart och konsekvent karantän. "Det finns då ingen tid för testning", sa virologen.

Men framför allt ser Drosten en möjlighet i den betydande spridningen av viruset via superspridare: Om det var möjligt att snabbt få kontroll över de enskilda utbrotten, kunde pandemin möjligen bekämpas effektivt - även utan vaccination.

Det är avgörande att vidta systematiska åtgärder vid ett utbrott: Alla kontaktpersoner måste gå i karantän omedelbart, redan innan ett testresultat finns tillgängligt.

Tagg:  klimakteriet läkemedel intervju