Stent

Valeria Dahm är frilansskribent på medicinska avdelning. Hon studerade medicin vid tekniska universitetet i München. Det är särskilt viktigt för henne att ge den nyfikna läsaren en inblick i det spännande ämnesområdet medicin och samtidigt behålla innehållet.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En stent är en stent av metall eller syntetfibrer som förs in i kärl eller ihåliga organ för att stödja dem och hålla dem öppna. Mestadels är det ett rörformat, litet gallerverk. Läs allt om stenting, hur det fungerar och riskerna det innebär.

Vad är en stent

En stent stabiliserar förminskade kärl efter att de har expanderat. Syftet är att förhindra en förnyad vaskulär ocklusion. Dessutom fixerar det vaskulära stödet av metall eller syntetiska fibrer kärlavlagringar, jämnar ut ytan på kärlens inre genom att pressa den mot kärlväggen och förbättrar därigenom blodflödet i kärlet. Den vanligaste varianten är "hjärtstent" på kranskärlen, som används hos patienter med kranskärlssjukdom. Här har stenten nu ersatt bypass -operationen. Med hjälp av ett tunt plaströr (kateter) placerar kirurgen stenten, som kan pressas ihop tack vare sin finmaskiga gitterstruktur. Det finns olika typer.

Självexpanderande stent

Den självexpanderande stenten består av ett stålnät och omges av en plasthylsa. Efter att kirurgen har infört den genom katetern i vasokonstriktionen drar han tillbaka höljet och stenten viker ut sig.

Ballong-expanderande stent

Den vikta stenten placeras på en så kallad ballongkateter, som kan blåses upp som en del av en vasodilatation, den så kallade perkutan transluminal angioplastiken (PTA). Stentens metallfläta behåller sedan sin expanderade form.

Belagda stenter

Förutom obelagda stenter (bar metallstent, BES) används nu läkemedelsbelagda stenter (läkemedelseluerande stent, DES) allt oftare. De släppta läkemedlen förhindrar bildandet av nya celler och motverkar därmed förnyad förslutning (re-stenos). Helt resorberbara stenter, som bryts ned efter ett tag, undersöks också ("helt bioresorberbara ställningar", BRS) för att till exempel undvika den ökande risken för att blodproppar blockeras när stenten stannar kvar under en längre period av tid.

Två typer testas för närvarande: magnesiumbaserade stentar (löses upp efter ca 1 år) och biopolymerstentar (återstående tre till fyra år). De första BRS -stenterna kom ut på marknaden för några år sedan (känd som "bioabsorberbara vaskulära byggnadsställningar", BVS). Vissa studier har dock visat att bland annat med dessa BVS ökade blodproppar och därmed förnyade blockeringar, så att tillverkaren tog bort sina stenter sommaren 2017. Aktuella och tillförlitliga data om den nya stentutvecklingen saknas fortfarande. De används faktiskt bara i samband med studier.

När utför du en stentimplantation?

En stent används alltid när permanent expansion av ett slutet kärl eller ihåligt organ inte kan garanteras genom att helt enkelt expandera kärlen (perkutan transluminal angioplastik, PTA).

Oftast är detta fallet i följande situationer:

• Förträngning av kranskärlen vid kranskärlssjukdom (CHD)
• Cirkulationsstörningar i arm- och benartärerna vid perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD)
• Stroke orsakad av förträngning av halspulsådern (halspulsåderstenos)
• Expansion av huvudartären (aortaaneurysm)
• Förträngning av njurartärerna (njurartärstenos)
• Förträngning av kanaler (t.ex. obstruktion av gallgången)

Hur stänger fartyg?

Huvudorsaken till vaskulär ocklusion är härdning av artärerna (åderförkalkning, åderförkalkning). Så kallade plack uppstår genom olika processer. Dessa begränsar kärlet. Dessutom orsakar den mekaniska belastningen de minsta skadorna och blödningarna. Om en plugg med blodplättar (tromb) bildas på den trasiga placken kan den stänga kärlet.

En blodpropp (tromb) kan också stänga ett kärl utan åderförkalkning. Tre faktorer (Virchows triad) är ansvariga för bildandet av en tromb: en förändring av blodets sammansättning, en avmattning av blodflödet och förändringar i kärlväggarna. En så kallad emboli kan också orsaka vaskulär ocklusion. I processen lossnar trombier från sin ursprungliga plats och passerar genom blodomloppet till smalare kärl, där de orsakar blockeringen. En stent behöver emellertid i allmänhet inte sättas in vid sådana tromboemboliska händelser.

Vad gör du med en stentimplantation?

Stentoperationen (stenting) är en så kallad minimalt invasiv procedur och kräver endast de minsta snitt. Som med alla operationer kommer läkaren att göra några standardtester i förväg. Detta inkluderar ett elektrokardiogram (EKG) och blodprov. Om kranskärlen är blockerade krävs ytterligare ett stress-EKG, röntgen av lungor och hjärta och eventuellt en undersökning av blodflödet i hjärtmuskeln (myokard scintigram). Dessutom informerar läkaren patienten i detalj och ger information. För att kunna injicera jodinnehållande kontrastmedel för röntgenundersökningar måste en jodallergi uteslutas.

Först, efter lokalbedövning, genomborrar läkaren ett blodkärl nära ytan, vanligtvis armen eller inguinalartären, och sätter in en "sluss". Under röntgenkontroll skjuter han en speciell kateter över detta upp till förslutningen av det slutna kärlet och injicerar kontrastmedium för att visa förträngningen igen.

I PTA finns en vikt ballong vid kateterspetsen. Så snart detta placeras på den smala punkten fylls den med en blandning av bordsalt och kontrastmedel och expanderar. Ballongen pressar avlagringar och förkalkningar mot kärlväggen och öppnar därmed kärlet.

Om en stent måste ställas in, använder läkare också sin egen kateter för att leda den till det förträngda kärlstället. Där vecklar sig stenten antingen ut sig själv (t.ex. vid halsstenos) eller skjuts upp av en ballong. Stenten förhindrar sedan en förnyad vaskulär ocklusion.

När stenten har satts in tar läkarna bort alla katetrar och höljet och applicerar ett tryckbandage. Detta måste finnas kvar i några timmar.

Vilka är riskerna med stentimplantation?

Förutom de allmänna operativa riskerna som infektioner, sårläkningsstörningar och mindre blödningar kan följande komplikationer uppstå i sällsynta fall:

• Arytmier under proceduren
• Vaskulär ocklusion
• Kärlperforering med livshotande blodförlust
• Hjärtinfarkt eller stroke
• Stenttrombos: Stenten blockeras av en blodpropp

I slutändan beror komplikationerna till stor del på placeringen av stentimplantationen. Patientens tidigare sjukdomar påverkar också komplikationsgraden.

Vad måste jag tänka på efter en stentimplantation?

Patienten skrivs vanligtvis ut dagen efter stenten, efter att ett elektrokardiogram och blodprov har utförts. För att förhindra blodproppar föreskriver läkaren två "blodförtunnande" läkemedel som förhindrar att blodplättarna klumpar sig ihop (trombocythämmande medel). Båda läkemedlen ska tas i sex till tolv månader efter en stentimplantation i hjärtat, varefter en är tillräcklig (vanligtvis ASA).

Inom de första veckorna efter stentoperationen kommer en läkare att undersöka dig noggrant igen. Han lyssnar på hjärtat och lungorna och utför olika tester, såsom vilande EKG, blodtrycksmätningar och laboratorietester. De upprepas med jämna mellanrum.

Livet med stent

En stent begränsar dig inte i vardagen. Undersökningar som magnetisk resonanstomografi (MRT) är också möjliga. Att sluta röka, regelbunden fysisk aktivitet och en balanserad kost kan hjälpa till att förhindra vasokonstriktion av plack. Om du kan hantera riskfaktorerna för åderförkalkning behöver du kanske inte en ny stent.

Sport med stent

Motion kan förbättra sjukdomsförloppet och prognosen för hjärtsjukdomar. Med regelbunden träning ökar patienten sin kondition och kan anstränga sig mer utan symptom. Detta ökar livskvaliteten avsevärt.

Regelbunden fysisk aktivitet har följande positiva effekter på kroppen:

• förbättrar syretillförseln till kroppen
• sänker blodtrycket
• reglerar blodsockernivån
• reglerar blodets lipidnivåer
• Minskning av fettavlagringar
• motverkar inflammatoriska processer
• främjar en hälsosam kroppsvikt
• minskar stresshormoner

En stent är inte ett uteslutningskriterium för träning. Stenten orsakar inga begränsningar. Det är dock viktigt att välja en sport som inte lägger onödig stress på det kardiovaskulära systemet och är anpassad till den bakomliggande sjukdomen.

Måttlig uthållighetsträning är särskilt lämplig för de flesta hjärtpatienter. Detta inkluderar till exempel:

• (snabb) promenad
• Gå på en mjuk matta / i sanden
• vandra
• Promenader och stavgång
• jogga
• Längdskidåkning
• Steg aerobics
• Cykling eller ergometerträning
• Klättring i trappor (t.ex. på trappsteget)

Hjärtpatienter ska vara aktiva och utöva uthållighetssporter tre till fem gånger i veckan i 30 minuter vardera.

Träningsstart efter stentoperation

Hur lång tid är det kvar efter att en stent har satts in? Det beror på det underliggande tillståndet. Efter en mindre hjärtinfarkt kan den drabbade personen vanligtvis långsamt bli aktiv igen efter ungefär en vecka. Efter en svår hjärtinfarkt behandlas han dock längre på sjukhus. Det är här den första terapeutiska mobiliseringen vanligtvis börjar.

Obs: Du bör alltid diskutera början av utbildningen med din läkare om du har en hjärtsjukdom. Han känner till ditt fall och din fysiska konstitution och kan ge dig en lämplig rekommendation.

I början av träningen är det viktigt att börja med en låg intensitet och långsamt öka den.

Tagg:  terapier sömn intervju