Lungemboli

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Ricarda Schwarz studerade medicin i Würzburg, där hon också avslutade sin doktorsexamen. Efter ett brett spektrum av uppgifter inom praktisk medicinsk utbildning (PJ) i Flensburg, Hamburg och Nya Zeeland arbetar hon nu inom neuroradiologi och radiologi vid Tübingen universitetssjukhus.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Vid lungemboli (lungartäremboli) blockeras ett blodkärl i lungorna, vanligtvis med en blodpropp. Lungorna tillförs då mindre blod. Det betyder att otillräckligt syre kommer in i blodet. Viktiga tecken på en lungemboli är plötslig andfåddhet och bröstsmärta. Cykeln kan kollapsa. I värsta fall dör patienten. Läs allt du behöver veta om symptom, orsaker och behandling av lungemboli här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. I26

Lungemboli: Kort översikt

Symtom: andfåddhet, bröstsmärta, ångest och rastlöshet, (blod) hosta, yrsel eller svimning
Behandling: Stabilisera andningen och cirkulationen, administrera syre och smärtstillande medel / blodförtunnande medel (trombupplösning), vid behov kateterterapi, sällan kirurgi
Förebyggande: träning, sluta röka, kompressionsstrumpor etc.
Riskfaktorer: bl.a. Rökning, p -piller, hjärt- och lungsjukdomar, ålderdom, begränsat sittande under långa perioder, fetma, operationer, sänghållning
Undersökning: blodprov, EKG, ultraljud, datortomografi (CT), scintigrafi
Prognos: hög risk för dödsfall de första två timmarna efter symtomen förbättrad prognos med snabb behandling

Lungemboli: symptom

Typen och svårighetsgraden av symtom på lungemboli beror på storleken på det drabbade lungområdet. Ibland orsakar mycket små lungemboli inga symtom. För det mesta uppträder dock plötsligt andnöd, som åtföljs av bröstsmärta. En uttalad lungemboli kan till och med leda till cirkulationskollaps och i värsta fall död.

Klassiska symptom på lungemboli

Beroende på storleken på det blockerade blodkärlet i lungorna uppstår följande tecken på lungemboli:

Andfåddhet och / eller snabb andning
Hjärtarytmier (hjärtklappning, hjärtklappning)
Bröstsmärta (kan stråla ut till buken eller axeln)
Rädsla och ångest
Hosta och / eller hosta upp blod
Skramlande ljud vid andning
Svettningar
Yrsel eller svimning

Om mycket stora kärl påverkas av emboli eller om ett stort område av lungorna inte längre förses med blod, kollapsar cirkulationssystemet mycket snabbt i form av en chock. Blodtrycket är mycket lågt. Hjärtat försöker pumpa tillräckligt med blod till alla organ i kroppen ändå och slår därför snabbare. Händer, armar, fötter och ben verkar svala eftersom de har minst blodtillförsel. Ibland blir läpparna blåaktiga på grund av otillräckligt syre.Om de fortfarande är vid medvetande är de drabbade ofta mycket rastlösa och / eller väldigt rädda.

Om ett stort område av lungan påverkas talar man om en fulminant lungemboli.

"Att sluta röka är alltid en bra idé"

Tre frågor för

Prof. Dr. med. Felix Herth,
Pulmonolog
1
Blir du frisk igen efter en emboli?

Prof. Dr. med. Felix Herth
Om det känns igen och ges tidiga blodförtunnare, ja. Du kan vanligtvis få en i ett halvår. Problemet är att lungorna återhämtar sig snabbt, men blodproppen sitter i blodsystemet. Och där kan det leda till att höger kammare måste stå emot högre tryck, som kallas pulmonell hypertoni.Hjärtat är därför välkontrollerat efteråt.
2
Måste du ändra din livsstil efteråt?

Prof. Dr. med. Felix Herth
Det beror på vad orsaken till embolismen var. Det finns engångshändelser, som att behöva bära en fotgjutning. Då behöver du inte ändra någonting. Det finns dock definitivt riskfaktorer för trombos, till exempel kombinationen av rökning och hormonpiller hos kvinnor, som kan påverkas. Att sluta röka är alltid en bra idé, och att byta målgrupp till en annan preventivmetod är också en bra idé.
3
Hur kan jag förhindra blodpropp?

Prof. Dr. med. Felix Herth
Om du har en medfödd koagulationsstörning kan du ta heparininjektioner för att hålla blodet att flöda innan långa resor där blodet ackumuleras i benen. Annars borde alla dricka mycket och fortsätta sträcka benen emellan så att blodet kan cirkulera ordentligt.
Prof. Dr. med. Felix Herth,
Pulmonolog
Medicinsk chef och överläkare vid Thoraxklinik Heidelberg, överläkare vid avdelningen för internmedicin - pulmonologi.

Förebyggare av lungemboli

Innan en blodpropp blockerar en lungartär kan små bitar av den separeras och migrera till mindre kärl i lungorna. Dessa små embolier kan redan orsaka symtom som bröstsmärta, väsande andning, hosta eller svimning. Om behandlingen ges snabbt kan en större och farligare lungemboli ofta förebyggas.

De nämnda klagomålen bör därför tas på allvar. Detta gäller särskilt vid andfåddhet och bröstsmärta, om det också finns en venär trombos. Delar av blodproppen i djupa vener i benen kan bäras bort av blodet och tvättas i lungorna. Då finns det risk för lungemboli. Vid en benvenetrombos är det drabbade benet ofta smärtsamt svullet, rödaktigt och varmare än det andra benet. Om patienten inte var rörlig som vanligt och kanske till och med sängliggande är ett rodnat ben ett varningstecken på trombos. Eftersom patienter vanligtvis är (mer) inaktiva efter en operation, är risken för lungemboli särskilt hög här. För utan rörelse är det svårare för venerna att hålla blodet flödande. Då bildas blodproppar lätt.

Inaktivitet och / eller immobilisering av en lem bromsar blodflödet. Detta ökar risken för att en blodpropp utvecklas och utlöser en lungemboli!

Lungemboli komplikationer

Ju större blodkärl som täpps till, desto allvarligare blir konsekvenserna. De kan till och med vara livshotande för patienten. Följande tabell visar möjliga konsekvenser av lungemboli och deras huvudsakliga symptom.

Komplikation av lungemboli	Symtom
Lunginflammation	Andningsberoende bröstsmärta
Inträngning av vävnadsvatten mellan de två lungorna (pleural effusion)	Andningssvårigheter, ljud vid andning
Lunginfarkt	Hosta blod
Inflammation i lungorna orsakad av en lungattack (infarkt lunginflammation)	Hosta, andfåddhet, feber, frossa
Rätt hjärtsvikt och rätt hjärtsvikt	överbelastade (förtjockade) halsårer, vätskeansamling i benen
Högt blodtryck i lungorna (pulmonell hypertoni)	Minskande prestanda, andfåddhet med lätt ansträngning, yrsel

Några av problemen kan uppstå ganska snabbt efter en emboli. Andra tar dagar eller veckor att utvecklas.

Lungemboli: behandling

Om du misstänker en lungemboli bör du omedelbart ringa akutläkaren! Patienten ska röra sig så lite som möjligt. Annars kan fler blodproppar lossna och blockera ett kärl. Vid hjärt -kärlstopp måste återupplivning startas omedelbart!

Om nödvändigt kommer akutläkaren att fortsätta återupplivningen och vid behov ge artificiell andning till patienten. Patientens andning och cirkulation måste stabiliseras så snabbt som möjligt för att förhindra organskador (t.ex. i hjärnan). För att göra detta kan läkaren ge patienten syre och medicinering, inklusive blodförtunnande medel och smärtstillande medel. De nödvändiga undersökningarna utförs sedan på sjukhuset och ytterligare åtgärder för lungembolibehandling påbörjas. De beror på sjukdomens svårighetsgrad. Patienter med svår lungemboli måste övervakas och behandlas på intensivvårdsavdelningen.

Antikoagulantia

Om du har en lungemboli får du i allmänhet antikoagulantia (kallas antikoagulantia). Dessa säkerställer att inga nya blodproppar bildas och att befintliga blodproppar inte förstoras. Små blodproppar bryts ner av kroppen.

Patienter ges ofta först ett antikoagulantia, såsom heparin, som en spruta eller infusion i några dagar. Efter det börjar patienterna ta ett antikoagulantia i tablettform.

Det finns nu två aktiva antikoagulantia som kan ges som tabletter direkt efter diagnosen - utan att behöva ge antikoagulantinjektioner eller infusioner i förväg.

Intag av antikoagulantia i tablettform ("oral antikoagulering") måste fortsätta i flera månader.

Vid mild lungemboli är antikoagulantia ofta tillräckliga som enda behandling. Dessutom, om risken för komplikationer är låg, kan patienter ibland även behandlas polikliniskt (hemma).

Läkemedel som löser upp blodproppen

Vid en allvarligare lungemboli är inte antikoagulant terapi tillräcklig. Blodproppen i lungorna måste avlägsnas på ett målinriktat sätt för att återställa blodflödet till lungvävnaden. Detta kan uppnås med vissa läkemedel som kallas trombolytika (även kallade fibrinolytika) som streptokinas och urokinas. De administreras direkt till patientens blod och kan snabbt bryta upp blodproppen i lungorna. Denna form av lungemboli -terapi kallas läkemedelstrombolys eller lysterapi.

Lysbehandling är mycket effektiv vid lungemboli, men kan ha allvarliga biverkningar: Hos vissa patienter orsakar det farliga blödningar i kroppen, till exempel i hjärnan. Innan denna form av lungemboli används kommer läkaren därför att väga fördelar och risker för respektive patient. Oftast används metoden hos personer med svår lungemboli och instabilt blodflöde. Detta beror på att dessa ”hemodynamiskt instabila” patienter har hög risk för (dödliga) komplikationer. Det är därför det är särskilt viktigt här att snabbt bli av med blodproppen i lungorna.

Ta bort blodproppar med hjälp av en kateter

För vissa patienter skulle trombolys av läkemedel vara för riskabelt, till exempel för att blödningsrisken är för hög. Då kan blodproppen i lungkärlet avlägsnas med en kateter istället. Katetern förs försiktigt in i det drabbade kärlet genom en ven och förs fram till blodproppen. Blodproppen kan sedan delas upp i mycket små bitar med små instrument. Vissa katetrar genererar också ultraljudsvågor för att rensa blodproppen. Samtidigt kan ett trombolytiskt medel som löser blodproppen också administreras via katetern.

Ta bort blodproppar med katetern

Katetern förs in genom en ven och förs fram till blodproppen. Proppen kan sedan brytas upp av instrument på katetern och lösas upp genom att dosera ett läkemedel (trombolytisk).

Ta bort blodproppar vid öppen operation

Om lungemboli -behandling med katetrar misslyckas kan det vara nödvändigt att ta bort blodproppen vid öppen operation. Förfarandet kallas en pulmonell embolektomi. Patienten ges generell anestesi och är ansluten till en hjärt-lungmaskin. Detta tar över de två organens uppgifter under hela operationen.

Eftersom hela operationen är mycket riskfylld utförs den bara i extrema nödsituationer.

Lungemboli: orsaker och riskfaktorer

En lungemboli uppstår när ett blodkärl i lungorna blockeras. Denna förstoppning kan bero på ett antal skäl.

Lungemboli på grund av blodproppar

I de flesta fall är lungemboli resultatet av en blodpropp som har bildats i en ven i benet (benvenetrombos) och som transporteras in i lungorna med blodomloppet. Varför blodproppen i benet skalar av kan ha mycket banala skäl, till exempel helt enkelt att gå upp på morgonen, men också anstränga sig vid avföring och plötslig fysisk ansträngning.

Lungemboli på grund av trombos

En lungemboli uppstår när en del av en blodpropp bryts loss och kommer in i en lungartär genom hjärtat.

Den fristående koagulan når det högra hjärtat med det venösa blodet och pumpas därifrån in i lungorna. När lungartärerna fortsätter att ramificera och bli på motsvarande sätt smalare, kommer blodproppen så småningom att fastna och blockera kärlet.

Vissa riskfaktorer främjar utvecklingen av en trombos i en ven. Dessa inkluderar:

rökning
Ta p -piller eller hormonersättningsterapi
Graviditet och puerperium
Rörelsebegränsning (sängstöd, gips)
Cancer sjukdomar eller behandlingar
Operationer (särskilt på buken, höften eller knäleden)
Fetma
längre flygresor
Hjärta och lungsjukdomar
Blodproppar
äldre ålder (från 50 till 60 år)
Trombos hos familjemedlemmar
Kronisk venös insufficiens, åderbråck

Andra orsaker till lungemboli

Mer sällan har lungartärblockering vid lungemboli andra orsaker än en blodpropp:

Ibland ligger det en fettemboli bakom. Här frigörs fett från benmärgen, som vandrar via venkärlen in i lungorna och blockerar ett kärl här. Detta kan till exempel hända efter ortopediska operationer som implantation av en höftprotes eller efter en fraktur av lårbenet.

Fostervattenemboli är en mycket farlig komplikation under förlossningen för både mor och barn. Fostervätska kan tränga in i moderns blodomlopp och nå lungorna genom såret, vilket orsakas av den delvis lossade moderkakan i livmodern. Olika kemiska processer och en form av allergisk chock gör att det bildas tromboser i blodkärlen. Artärerna i lungorna smala. De många blodpropparna utlöser ytterligare embolier. I slutändan kan det kardiovaskulära systemet kollapsa.

Lungemboli orsakad av gas (luftemboli) uppstår när luft kommer in i kroppens vener och transporteras med blodet till lungartärerna. Mycket sällan kan detta göras genom venös åtkomst eller medicinska ingrepp.

Lungemboli: undersökningar och diagnos

Symtom som plötslig bröstsmärta och andfåddhet kan indikera lungemboli, men de kan också ha andra orsaker. För klargörande kommer läkaren först att ställa några frågor till patienten för att samla in den medicinska historien (anamnes). Detta hjälper till att uppskatta sannolikheten för en lungemboli. Möjliga frågor från läkaren är:

Är underbenen svullna eller röda?
Har du opererats under de senaste fyra veckorna?
Har du varit sängliggande länge eller har du haft begränsad rörlighet?
Lider du av en tumörsjukdom?
Har du fått tumörterapi (strålning, kemoterapi etc.) under de senaste sex veckorna?
Har du någonsin lidit av en djup ventrombos eller en lungemboli?
Hostar du blod?
Är du gravid?
Tar du p -piller eller annat preparat som innehåller kvinnliga könshormoner?

Anamnese -diskussionen följs av en detaljerad fysisk undersökning för att hitta ytterligare bevis på en lungemboli. Till exempel lyssnar läkaren på hjärtat och lungorna och mäter patientens blodtryck.

Lungemboli: blodprov

Vissa blodvärden kan hjälpa till att styra en lungemboli -diagnos. För med en venöre trombos eller en lungemboli försöker kroppen lösa upp blodpropparna igen. Detta skapar så kallade D-dimerer. Dessa är nedbrytningsprodukter av fiberproteinet fibrin, som är involverat i bildandet av en blodpropp. Om inga D-dimerer kan hittas i patientens blod är lungemboli mycket osannolikt.

Andra viktiga blodvärden är troponin och hjärnan natriuretiska peptider (BNP). Med en lungemboli ökar deras blodnivåer.

Syre och koldioxid i blodet är också viktiga parametrar när man misstänker en lungemboli. Eftersom gasutbytet i lungorna försämras vid en lungemboli, sjunker syrehalten i blodet. Andningen går snabbare för att kompensera för denna brist. Som ett resultat andas mer koldioxid ut - dess nivå i blodet minskar också.

Lungemboli: EKG

En elektrokardiografisk undersökning kan också hjälpa till med en lungemboli -diagnos. För att göra detta är flera elektroder fästa på patientens bröst, handleder och anklar och anslutna till en mätanordning med kablar. Hjärtslaget spelas in av en inspelare. Eftersom lungartäremboli innebär att hjärtat måste pumpa mot ett högre tryck och får mindre syre, visar EKG tecken på överbelastning av hjärtmuskeln.

Lungemboli: ultraljudsundersökning

En ultraljudsundersökning av hjärtat (ekokardiografi) kan visa om hjärtat fungerar som ett resultat av en lungemboli. För att göra detta appliceras en gel på bröstet i hjärtats område. Undersökaren kan använda ultraljudshuvudet för att se hjärtkaviteter, ventiler och blodflöde. Dessutom undersöks benvenerna ofta med ultraljudsanordningen: Lungemboli utvecklas mycket ofta som ett resultat av benvenotrombos. Ultraljud kan avslöja eventuella kvarvarande blodproppar i venerna.

Lungemboli: CT och scintigrafi

En lungemboli kan vanligtvis göras mycket tydligt med hjälp av datortomografi (CT). Före undersökningen injicerar läkaren ett kontrastmedel i patientens armven. En CT -bild görs sedan av patientens bröst. Radiologen kan sedan följa lungkärlens förlopp och lokalisera trombi.

I vissa fall görs också en scintigrafi av lungorna. Detta är en kärnmedicinsk undersökning som kräver att patienten andas in ett radioaktivt märkt ämne. På bilderna från undersökningen kan du se hur väl de enskilda lungområdena förses med blod och ventileras.

Lungemboli: sjukdomsförlopp och prognos

Hur farlig en lungemboli är beror på dess svårighetsgrad och patientens hälsa. En uttalad lungemboli är livshotande. Akuta dödsfall inträffar ofta inom två timmar efter det att lungemboli uppträder. En patients chanser att överleva kan ökas om en läkare omedelbart kallas och rätt behandling påbörjas.

Efter att ha överlevt sjukdomen ökar sannolikheten för att drabbas av ytterligare en lungemboli. Det är därför viktigt att minska risken för att blodproppar bildas. Detta inkluderar till exempel att patienter samvetsgrant tar antikoagulationsmedicinen enligt läkarens ordination. Denna läkemedelsprofylax kan pågå i månader eller år. Vissa patienter måste också använda antikoagulantia för livet.

Du kan hitta fler förebyggande åtgärder nedan.

Lungemboli: förebyggande

Se i allmänhet till regelbunden träning i vardagen. Detta förhindrar bildning av blodproppar och därmed en möjlig lungemboli.

Läkaren ordinerar ofta antikoagulerande läkemedel (t.ex. som en heparininjektion) om du ligger kvar i sängen under en längre tid och om du har sjukdomar som främjar trombosbildning. De är utformade för att minska risken för trombos och lungemboli.

Rök inte! Detta gäller särskilt om du redan har utvecklat trombos.

Efter en operation bör du flytta snabbt igen, om möjligt. Om du måste ligga i sängen kan du påskynda blodflödet i venerna genom att ändra spänningen i musklerna. Detta minskar risken för blodproppar.

Du bör också stimulera blodflödet i dina ben på långa flygningar. När det är möjligt, gå upp och ta några steg. Du kan också göra fotgymnastik medan du sitter (till exempel att cirkla runt fötterna). Drick tillräckligt, men inte kaffe eller alkohol. Bär inte restriktiva kläder. Du bör bära kompressionsstrumpor under flygningen, särskilt om du har känt svaga ådror.Sådana strumpor kan också vara användbara om du är sängliggande länge och under graviditeten.

Om det finns hög risk för trombos och lungemboli kan en typ av sikt (cava screen) sättas in i den sämre vena cava. Det fångar blodproppar från benvenerna så att de inte kommer in i lungorna och orsakar lungemboli.

Ytterligare information

Riktlinjer

S2k -riktlinje "Diagnos och behandling av venös trombos och lungemboli", German Society for Angiology - Society for Vascular Medicine e.V. (Status: 2015)

Tagg: tcm symptom organsystem