Makuladegeneration

Marian Grosser studerade humanmedicin i München. Dessutom vågade läkaren, som var intresserad av många saker, att göra några spännande omvägar: studera filosofi och konsthistoria, jobba på radion och slutligen också för en Netdoctor.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Makuladegeneration är en av de vanligaste orsakerna till vuxenblindhet. Den viktigaste delen av näthinnan förstörs, så att tydlig syn inte längre är möjlig. I värsta fall finns risk för omfattande blindhet. Med tidig behandling kan sjukdomen dock försenas med medicinering och mindre ingrepp. Läs mer om typerna och orsakerna till makuladegeneration och hur man behandlar dem.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. H35

Makuladegeneration: Beskrivning

Näthinnan är en speciell del av nervsystemet som kantar en stor del av insidan av ögongloben. Det är ansvarigt för att omvandla ljusstimuli till nervimpulser: Ljuset träffar vissa molekyler i näthinnans fotoceller, vilket genererar nervimpulserna. Dessa impulser överförs från synnerven till hjärnan, där de bearbetas och slutligen känns igen som bilder.

Näthinnan: struktur och funktion

Näthinnan består av många lager som består av olika typer av nervceller.Den första länken i behandlingen av ljussignaler till nervimpulser är de ljuskänsliga cellerna, de så kallade kottarna och stavarna. De omvandlar ljusstimuli och överför dem till andra nervceller, som i sin tur är anslutna till andra celler. På detta sätt transporteras signalen via flera mellanstationer till synnerven och därifrån till hjärnan.

De ljuskänsliga cellerna ligger i näthinnans djupaste lager, så att ljuset först måste passera genom alla andra lager. När ljuset kommer dit ändras och delar en viss cellkomponent, näthinnan, och delar upp små delar ("membranskivor"). Den är förbrukad och måste förnyas igen.

Stört avfallshantering

Det associerade retinala pigmentepitelet (RPE) är ansvarigt för denna upparbetning av de ljusa sensoriska cellerna. Det transporterar bort de resulterande avfallsprodukterna och regenererar kottarna och stavarna.

Om denna nedbrytningskomponent är skadad kan de metaboliska produkterna i näthinnan (t.ex. delade "membranskivor") inte längre transporteras bort på rätt sätt. De ackumuleras och förstör först RPE. Som ett resultat försvinner också de ljuskännande cellerna - makuladegeneration uppstår.

Vad händer med makuladegeneration?

Makuladegeneration är en sjukdom i näthinnan. Det skadar dock inte hela näthinnan, utan främst ett specifikt område. Detta område kallas macula lutea ("gul fläck"). Detta är ett avrundat, ungefär fem millimeter stort område i mitten av näthinnan, som sticker ut gulaktigt från omgivningen på grund av en speciell densitet av ljuskänsliga celler.

Makulans ljuskänsliga celler är övervägande kottar som möjliggör skarp färgvisning. Den andra gruppen av ljuskänsliga celler (fotoreceptorer) är stavarna, de är ansvariga för svartvitt syn vid dåliga ljusförhållanden och är därför särskilt viktiga i skymningen eller på natten. Utan den gula fläcken skulle man inte kunna läsa, känna igen ansikten och bara uppfatta omgivningen på ett skuggigt sätt.

Om makula förstörs resulterar detta i massiv synskada. Eftersom näthinnan runt den gula fläcken ofta förblir intakt, blir man inte helt blind av denna sjukdom. På motsvarande sätt uppfattas vid makuladegeneration synfältets kanter fortfarande, men inte det som är fixerat i mitten av synfältet.

Det finns olika former av makuladegeneration. Den absolut vanligaste är åldersrelaterad makuladegeneration, som kan framstå som en torr eller våt variant. Andra former av makuladegeneration orsakad av genetiska defekter eller andra faktorer är mindre vanliga.

Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD)

Utvecklingen av åldersrelaterad eller åldersrelaterad makuladegeneration bygger - som namnet antyder - på åldrandeprocesser. Förstörelsen av den gula fläcken inträffar sällan före 60 års ålder.

I de västra industriländerna är denna sjukdom den vanligaste orsaken till blindhet i ålderdom. Det uppskattas att cirka 67 miljoner människor i Europa drabbas av åldersrelaterad makuladegeneration. Varje år uppstår cirka 400 000 nya fall i Europa. Termen "blindhet" kan vara vilseledande eftersom dålig syn behålls. I det senare stadiet av sjukdomen kan man dock tala om nästan fullständig blindhet.

I fattigare länder är åldersrelaterad makuladegeneration ofta inte den främsta orsaken till blindhet. I stället dominerar andra ögonsjukdomar här, som inte kan behandlas tillräckligt på grund av brist på medicinsk vård. Exempel är glaukom (glaukom) eller infektionssjukdomar som trakom (en bakteriell ögoninfektion).

Den torra makuladegenerationen

Cirka 80 procent av alla åldersrelaterade makuladegeneration (AMD) är så kallad torr makuladegeneration (även kallad torr AMD eller icke-exsudativ AMD). Hos de drabbade deponeras de otillräckligt borttagna avfallsprodukterna från fotoreceptorerna (särskilt det så kallade lipofuscin) och bildar på vissa ställen större föreningar som kallas "drusen". Den omfattande skadan på retinalpigmentepitelet orsakad av drusen är också känd som "geografisk atrofi".

Eftersom torr makuladegeneration bara utvecklas långsamt under åren har det initialt liten effekt på synen. Det kan dock övergå i våt makuladegeneration när som helst. Detta går fortare.

Den våta makuladegenerationen

Våt makuladegeneration (exudativ AMD) uppstår nästan alltid som ett resultat av torr makuladegeneration. Vad händer i ögat? De patologiska avlagringarna i näthinnan leder till förstörelsen av cellerna i retinalpigmentepitelet och skapar luckor i membranen under näthinneskiktet. Dessutom störs blodtillförseln genom choroid, vilket innebär att näthinnan inte längre tillförs tillräckligt med syre i de drabbade områdena.

Som svar på detta avbildar kroppen vissa budbärarsubstanser, så kallade tillväxtfaktorer. De stimulerar bildandet av nya små blodkärl - många små kärl spirar från choroid. Processen kallas koroidal neovaskularisering (CNV).

Kroppen skulle vilja motverka syrebristen. De nya kärlen växer också genom membrangapen under näthinnan, där de faktiskt inte hör hemma. Detta kan få näthinnan att skala av, vilket leder till nedsatt syn och så småningom delvis eller till och med total blindhet. Dessutom är väggarna i de nybildade kärlen inte lika stabila som normala blodkärl. Därför läcker det hela tiden ut lite vätska i miljön, vilket ytterligare främjar näthinneavlossning. Detta fenomen förklarar också termen "våt makuladegeneration". De små kärlen kan också riva, vilket får näthinnan att blöda.

Den våta makuladegenerationen är mycket snabbare och farligare än den torra formen.

Makuladegeneration: symptom

Makula är det viktigaste området på näthinnan för syn. Om du fokuserar skarpt på något med dina ögon är detta bara möjligt genom den "gula fläcken". I de perifera områdena i synfältet uppfattas miljön bara som skuggig. Dimsyn från kantområdena runt makula är också viktigt. Detta är det enda sättet att orientera dig i rymden och registrera rörelser runt dig.

Makuladegeneration: symptom i de tidiga stadierna

I de tidiga stadierna av makuladegenerering finns det ofta ingen igenkännbar synskada alls. Även om sjukdomen vanligtvis påverkar båda ögonen under sjukdomens gång, är den i början ofta bara märkbar på ett öga. Som ett resultat kan den första synförlusten i det sjuka ögat kompenseras av det fortfarande friska ögat. Den drabbade personen märker ingenting av makuladegenerationen först. De första symtomen dyker då upp, till exempel vid läsning: Mitten av texten kan verka något suddig, förvrängd eller som överlagrad av en grå skugga.

Makuladegeneration i de tidiga stadierna är ofta en tillfällig upptäckt av ögonläkaren, särskilt eftersom det inte orsakar smärta.

Makuladegeneration: symtom i det fortsatta förloppet

Ju längre makuladegenerationen fortskrider, desto mer uttalade blir symtomen. Speciellt när båda ögonen påverkas, det vill säga underskott i ett öga kan inte längre kompenseras av det andra ögat. I allmänhet leder förstörelsen av den "gula fläcken" mitt i synfältet till:

• Minskad synskärpa
• Minskad kontrastkänslighet
• Minskad färguppfattning
• Störning i anpassningen till förändrade ljusförhållanden samt ökad ljuskänslighet
• förvrängd uppfattning av miljön (metamorfosi)

På grund av den suddiga uppfattningen av det centrala synfältet kan de drabbade inte längre se skillnader i ljusstyrka så bra. Kontrasterna verkar sedan suddiga. Eftersom anpassningen till förändrade ljusförhållanden också är begränsad, känner de drabbade sig snabbt bländade i starkt ljus.

Färgsyn drabbas också, eftersom makuladegeneration förstör en stor del av kottarna i näthinnan. De drabbade ser alltmer bara i svartvitt.

Den förvrängda uppfattningen (metamorfosi) är särskilt tydlig när man tittar på raka linjer, till exempel rutmönster eller kakelfogar. De raka linjerna verkar plötsligt böjda eller vågiga. Så här fungerar Macular Degeneration Test (se nedan).

När makuladegenerationen är långt framskriden kan syn i mitten av synfältet gå helt förlorad. Patienterna ser då bara en ljus, grå eller svart fläck vid denna tidpunkt. I oftalmologi kallas denna plats för "central scotoma".

Makuladegeneration: Orsaker och riskfaktorer

Mekanismen som leder till makuladegeneration är välkänd. Men varför avlägsnande av metaboliska produkter i ögat inte längre fungerar tillräckligt, särskilt i ålderdom, är fortfarande föremål för forskning.

Bekräftade riskfaktorer för makuladegeneration är:

• äldre ålder: anses vara den viktigaste riskfaktorn. Hos 65 till 74 -åringarna lider cirka 20 procent av AMD, i 75 till 84 -åringarna redan 35 procent. Eftersom samhället i de västliga industrialiserade länderna åldras som helhet, ökar makuladegenerationen också i frekvens.
• Rökning: Nikotinkonsumtion försämrar (bland annat) blodcirkulationen i ögat, så att näthinnan inte får tillräckligt med syre. Dessutom transporteras metaboliska produkter i näthinnan dåligt bort genom rökning. De som röker i många år är därför mer benägna att makuladegeneration.
• Familjens predisposition: Som med många sjukdomar kan en familjär ackumulering också bestämmas med makuladegeneration. Experter misstänker att en viss genkonstellation gör risken för (åldersrelaterad) makuladegeneration mer sannolik.

Högt blodtryck (hypertoni), härdning av artärerna (åderförkalkning) och ett ökat BMI (kroppsmassindex) kan också främja makuladegeneration. Frekvent exponering för solljus med oskyddade ögon är också en misstänkt riskfaktor.

Ibland utvecklar patienter som tar läkemedlet klorokin mot malariaprofylax eller behandling av inflammatoriska reumatiska sjukdomar makuladegeneration över tid. Detta är dock undantagsfall.

En grå starroperation - ett kirurgiskt ingrepp för grå starr - ses alltmer som en ytterligare orsak till den senare uppkomsten av makuladegeneration. Enligt en australiensisk studie är risken för att utveckla makuladegeneration efter kataraktoperation fem gånger högre.

Makuladegeneration som ett resultat av en genetisk defekt

Vissa människor utvecklar de typiska symptomen på makuladegenerering på grund av en genetisk defekt, även i barndomen och tonåren. Exempel på sådana genetiska defekter är Bästa sjukdom (vitelliform makuladegeneration) och Stargardts sjukdom. När det gäller Stargardts sjukdom förstör fotoreceptorerna sig själv.

Makuladegeneration som ett resultat av närsynthet

I sällsynta fall kan svår närsynthet (närsynthet) leda till makuladegeneration. Närsynthet är vanligtvis resultatet av en för lång ögonögla. På grund av den anatomiska oproportionen utövas spänning på näthinnan. I det långa loppet gör detta att choroidmembranet under maculaen tunnas ut, så att blodtillförseln inte längre är tillräcklig vid någon tidpunkt. Detta skapar en våt makuladegeneration.

Makuladegeneration: undersökningar och diagnos

Symtomen på makuladegeneration är typiska, men räcker inte på egen hand för att ställa en diagnos. Slutligen kan andra ögonsjukdomar leda till liknande symptom.

Från 55 års ålder har patienter rätt till regelbundna förebyggande undersökningar av en ögonläkare. På detta sätt kan åldersrelaterad makuladegeneration detekteras i ett tidigt skede. Olika undersökningar hjälper till med detta.

Amsler -nät

Amsler -nätet är uppkallat efter en schweizisk ögonläkare. Det är ett inspelat, finmaskigt rutnät med en liten, svart spets i mitten. Patienten ligger en halv meter från Amsler -nätet. Nu måste han sikta på den svarta punkten omväxlande med höger och vänster öga, varigenom det andra ögat stängs. Personer med makuladegeneration ser hål eller suddiga mörka områden i rutnätet eller uppfattar rutnätlinjerna vara förvrängda och vågiga.

Amsler -nätet är inte ett specifikt makuladegenerationstest, eftersom det generellt visar skador på näthinnan. Emellertid används gallret i många oftalmologiska metoder, särskilt hos äldre patienter, för att upptäcka åldersrelaterad makuladegeneration i ett tidigt skede.

Amsler -nätet är också tillgängligt på Internet. Så om du vill kan du först testa dig själv om du misstänker makuladegeneration (eller generell näthinneskada).

Undersökning av fundus

Den inre ytan av ögongloben, som är kantad med näthinnan, kallas ögonets fundus. Läkaren kan undersöka fundus som en del av en oftalmoskopi. Han tittar in i ögats insida under belysning genom ett förstoringsglas. Makuladegeneration visar ofta typiska strukturer som drusen och degenererad, tunn tunn vävnad. Vid våt makuladegeneration syns också kärl, utsöndringar och blödningar.

Vanligtvis fotograferas fundus under oftalmoskopet så att tillståndet kan jämföras med senare inspelningar. På så sätt kan sjukdomens utveckling dokumenteras.

Fluorescensangiografi (FAG)

Med hjälp av fluorescensangiografi (FAG) kan makuladegeneration tydligt diagnostiseras. För att göra detta injiceras ett speciellt fluorescerande färgämne i en ven hos patienten. Det distribueras i kroppen via cirkulationssystemet och når också näthinnekärlen. När ögonens fundus bestrålas med kortvågigt ljus lyser färgämnet i kärlen och gör dem synliga. Till exempel kan nybildade kärl i våt makuladegeneration lätt identifieras.

Optisk koherens tomografi (OCT)

För ett mer exakt klargörande av makuladegeneration används alltmer en metod som tar lagerbilder av näthinnan med svagt och ofarligt laserljus. Denna optiska koherens -tomografi är lättare att utföra än fluorescensangiografi (inget behöver injiceras, till exempel) och är smärtfritt för patienten.

OCT används också av ögonläkare för att bedöma sjukdomsförloppet och för att kontrollera ytterligare terapi.

Bestämning av synskärpa

För att objektivt kunna specificera graden av synförlust bestämmer läkaren patientens synskärpa (synskärpa). En frisk ung person har en synskärpa mellan 1 och 1,6. Hos äldre sjunker det till så lågt som 0,6. Men om det finns åldersrelaterad makuladegeneration i slutskedet kan synskärpan sjunka till under 0,02.

Makuladegeneration: behandling

Tillvägagångssättet för makuladegenerationsterapi beror på om det är en våt eller torr makuladegeneration. I grunden finns det dock ingen behandling som kan göra något mot den faktiska orsaken till sjukdomen. Därför kan sjukdomsutvecklingen vanligtvis inte förhindras på lång sikt. Det kan dock bromsas med medicinering eller vissa tekniska procedurer och patientens livskvalitet ökas. För att kompensera för synförlusten, åtminstone inledningsvis, finns det speciella läsglasögon och förstoringsglasögon.

Hur man behandlar torr makuladegeneration

Vid torr makuladegeneration ligger fokus på administrering av ämnen som förhindrar skador på retinalpigmentepitelet i makula. Dessa inkluderar framför allt zink och kopparoxid samt så kallade antioxidanter som vitamin C och E eller betakaroten. Lutein är ett ämne som också finns naturligt i makula, där det hjälper till att bilda det makulära pigmentet. I likhet med antioxidanter skyddar detta naturliga "färgämne" fotoreceptorerna i näthinnan från skador som orsakas av kortvågigt ljus eller fria radikaler (aggressiva syreföreningar som kan skada celler och genetiskt material).

Dessutom har nyligen genomförda studier visat att administrering av vitamin B6, B12 och folsyra har en positiv effekt på makuladegenerationen.

Hur man behandlar våt makuladegeneration

Det som gör att blöt makuladegeneration utvecklas särskilt snabbt är bildandet av nya blodkärl. Det är därför man försöker till exempel förstöra kärlen och på så sätt förbättra synskärpan.

En laserbehandling hjälper till med vissa patienter: de sjuka kärlen utplånas med laserstrålar. Detta fungerar dock bara om kärlen inte är placerade direkt i makula. En annan nackdel är att lasermakuladegenerationsbehandling också skapar ärr i den intakta vävnaden, vilket kan försämra synen.

Vid fotodynamisk terapi injicerar läkaren ett giftfritt färgämne i patientens armven. Detta ackumuleras i de sjuka kärlen och gör dem känsliga för lågenergilaserljus. Detta förstör kärlen på ett målinriktat sätt utan att skada den omgivande vävnaden.

Ett annat behandlingsalternativ för makuladegeneration är läkemedel som innehåller antikroppar (pegaptanib, ranibizumab och aflibercept). De försämrar effekten av tillväxtfaktorn VEGF, vilket stimulerar bildandet av nya blodkärl. Läkaren injicerar det antikroppsinnehållande ämnet direkt i ögats glasögon.

Kirurgiska ingrepp som subretinal kirurgi eller retinal rotation (retinal rotation) med förskjutning av makula är endast användbara i sällsynta fall. Några av dem testas fortfarande eller vidareutvecklas.

Terapeutiska metoder utan garanterad effektivitet

I den så kallade reoforesen filtreras vissa proteiner ur blodet. Metoden liknar dialys och förbättrar blodets flödesegenskaper. Men deras effektivitet vid makuladegeneration har ännu inte bevisats.

Vissa människor använder alternativa behandlingsalternativ för makuladegeneration: Akupunktur kan till exempel ha positiva effekter i enskilda fall, särskilt vid torr makuladegeneration.

Terapeutiska åtgärder som inte har någon garanterad effektivitet och vars vetenskapliga bakgrund är tveksam bör högst försökas utöver en behandling med garanterad effektivitet.

Makuladegeneration: sjukdomsförlopp och prognos

Hur makuladegeneration fungerar är väldigt olika från en individ till en annan. Det är i alla fall en kroniskt progressiv sjukdom som ännu inte har botats.

Torr makuladegeneration utvecklas vanligtvis långsamt. Ibland kan det till och med stanna under långa perioder. Patienterna ser då ingen försämring av symtomen i månader, ibland år. Ett fullständigt stillestånd är dock mycket osannolikt, även om sådana fall också har beskrivits i enstaka fall.

I cirka 10 procent av fallen blir en torr makuladegeneration så småningom till en våt makuladegeneration. Detta går väldigt fort. Om ett av de sjuka kärlen brister kan den resulterande blödningen i makula leda till plötslig allvarlig synförlust. Patienterna ser då betydligt sämre från ett ögonblick till ett annat.

Makuladegeneration: förebyggande

Eftersom makuladegenerering för närvarande inte kan botas bör sjukdomen förebyggas. Det viktigaste rådet om detta: rök inte! Att sluta röka minskar risken för makuladegeneration i ålderdom.

Tagg:  boktips symptom kondition